目前，在潰瘍性結(jié)腸炎（UC）內(nèi)科治療中生物療法占10% ～ 20%，免疫抑制劑療法占20 % ～ 40%，激素療法占50 % ～70%。而在激素治療中，1/3 重癥UC 患者激素治療無(wú)效。北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科錢(qián)家鳴教授就重癥UC 患者的治療選擇策略進(jìn)行了詳細(xì)講述。并表示，醫(yī)生及患者應(yīng)在充分了解內(nèi)外科治療的優(yōu)點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎選擇治療方案。

　　內(nèi)科治療：短期療效較好

　　重癥UC 內(nèi)科治療具有保留結(jié)腸、保留生育功能的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用高、存在藥物相關(guān)副作用。常用的藥物包括環(huán)孢素A（CsA）、抗TNF-α 抗體（如類(lèi)克）、他克莫司等。

　　CsA 靜脈使用2 mg/（kg·d）療程與4 mg/（kg·d）的療程相似，不良反應(yīng)發(fā)生降低。但其有效率為78%，長(zhǎng)期療效不肯定，似乎不能降低手術(shù)率。靜脈起效中位時(shí)間為4 ~5 天。

　　類(lèi)克短期誘導(dǎo)難治性重癥UC 患者緩解療效較好。長(zhǎng)期維持緩解的臨床研究較少，療效不肯定。對(duì)類(lèi)克過(guò)敏、活動(dòng)性感染、脫髓鞘疾病、重度充血性心衰患者、合并或新近腫瘤病史患者不應(yīng)使用。

　　他克莫司現(xiàn)有臨床研究他克莫司治療難治性UC 的劑量為0.01~0.02 mg/（kg·d）靜脈滴注，或0.1~0.2 mg/（kg·d）口服。靜脈治療多是維持?jǐn)?shù)周的短期治療，口服治療維持時(shí)間從數(shù)月到2 年不等。有研究顯示他克莫司的短期及中長(zhǎng)期使用均有良好療效，且患者耐受及安全性良好。

　　外科治療：有“治愈”患者的優(yōu)勢(shì)

　　外科手術(shù)具有能夠“治愈”UC患者、消除結(jié)腸惡變的優(yōu)勢(shì)，但存在圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。30% 的重癥UC 患者需要手術(shù)治療。外科手術(shù)治療主要包括：全結(jié)腸或次全結(jié)腸切除回腸末端造口（TC/STC—IL）具有簡(jiǎn)單安全、恢復(fù)迅速、保留直腸、避免盆腔神經(jīng)臟器的損傷、保留再次手術(shù)重建消化道的機(jī)會(huì)等優(yōu)點(diǎn)。但并發(fā)大出血者應(yīng)行直腸切除術(shù)避免殘留直腸出血。適用于急診手術(shù)。

　　全結(jié)直腸切除回腸末端永久性造口（TPC-IL）具有切除病變部位、徹底治愈UC 的優(yōu)點(diǎn)。但可改變正常排便通道、造成生活不便及精神負(fù)擔(dān)、僅適用于高齡、肛門(mén)括約肌功能不全、營(yíng)養(yǎng)狀況極差或伴有遠(yuǎn)端直腸癌的患者。

　　來(lái)源：醫(yī)師報(bào)

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