中西藥復合灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

　　潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC），又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因未明的慢性結腸炎，以大腸（直腸和結腸）粘膜與粘膜下炎癥為病變的主要特征［1］ 。由于潰瘍性結腸炎病因尚未完全明確，目前缺乏根治性措施。臨床上常用水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）、皮質類固醇治療及5-氨基水楊酸制劑治療。由于其不良作用或價格昂貴，我們自2001～2003年對收住的46例活動期潰瘍性結腸炎患者給予中西藥復合灌腸治療，使藥物保留在直腸或結腸內起到消炎、解毒、收斂、愈合作用。現將灌腸方法及護理體會報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 全組46例患者，其中男31例，女15例;年齡22～76歲;病程2個月～16年。其中初發型12例，慢性復發性28例，慢性持續性6例，伴有關節炎有6例，口瘡性潰瘍3例。

　　1.2 臨床表現 患者均有輕重不一的腹瀉，輕者每日排便2～4次，重者每日排便10～16次;糞便呈糊狀、粘液便12例，大便隱血（+～++），血性粘液便15例，粘液膿血便19例。44例均有不同程度的腹痛，37例腹痛位于左下腹或下腹部，7例腹痛無定位，呈陣發性痙攣性絞痛，便后可暫時緩解，2例僅有腹部不適。發熱16例，體溫37.6℃～39.2℃。46例均經3次大便常規檢查及培養未獲致病菌及阿米巴原蟲。

　　1.3 結腸鏡檢查 經結腸鏡檢查，病變腸段局限于直腸9例;直腸、乙狀結腸29例;左半結腸8例。

　　1.4 活組織檢查 結腸粘膜呈非特異性炎性病變，腺體排列異常，杯狀細胞減少。其中23例有粘膜潰瘍，8例隱窩膿腫等改變。

　　2 方法

　　2.1 治療方法

　　2.1.1 中西藥復合灌腸方組成 0.5%甲硝唑100ml、慶大霉素8萬U，錫類散1.5g、地塞米松5mg。

　　2.1.2 灌腸方法 取藥液100ml、藥溫38℃左右為宜，于每天同一時間以直腸滴入法保留灌腸，灌腸后20min變更一次體位，讓藥物與腸壁充分接觸，保留2～4h，以不解出完全被吸收為宜。15天后改為隔日灌腸1次，30天為1個療程。

　　3 結果

　　46例中，顯效14例，腹痛消失，體溫正常，大便隱血（-），每日排便1～2次，大便成形。有效28例，癥狀基本消失，大便隱血（-），每日排便3～4次，大便基本成形。穩定4例，癥狀減輕，大便隱血（-），每日排便3～4次，大便成糊狀。

　　4 護理

　　4.1 心理護理 由于潰瘍性結腸炎易復發難愈，易致患者心情郁悶，影響治療效果。故應主動關心體貼患者，經常與患者交流，向患者介紹本病的主要表現及誘發加重因素，讓患者了解自己的病情，消除對本病的疑慮，并求得患者的配合，講清中西藥復合灌腸治療的目的及已取得的經驗和療效，以增強患者對治療的信心。灌腸后應盡量讓患者保持舒適體位，不斷與患者交談以分散其注意力，消除緊張情緒。治療期間，囑患者保持心情舒暢，靜心休養，促進健康提高療效。

　　4.2 灌腸護理及注意事項

　　4.2.1 為患者提供整潔安靜、舒適的休養環境，注意病室的溫濕度，灌腸時關好門窗并用屏風遮擋，注意保暖，以免患者受涼。

　　4.2.2 灌腸前應囑患者先行排便，保持腸道清潔。

　　4.2.3 囑患者取左側臥位，并用小枕抬高臀部10cm，選擇較細肛管或導尿管12～14號用石臘油潤滑肛管前端后，插入肛門內20～25cm ［2］ ，灌入量要適中，壓力要低，灌腸液面距肛門不超過30cm ［3］ ，速度要慢，40～50滴/min，25～30min滴完。灌腸后盡量讓患者保留2～4h，以不解出完全被吸收為宜。20min更換體位一次讓藥物與腸壁充分接觸以利病變粘膜修復。

　　4.3 病情觀察 治療期間注意觀察并記錄患者腹瀉頻次和大便的性狀，如大便是否混有粘液和膿血、腹部體征。還應嚴密觀察患者的生命體征，有無電解質紊亂的情況。并記錄具體癥狀緩解或消失時間，將治療前后的觀察與檢查結果作比較，以便綜合判定療效。

　　4.4 飲食護理 飲食對本病的治療效果有較大影響。建議患者進柔軟、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。宜少食多餐，勿食生、冷、油膩及多纖維素食物。注意食品衛生，避免腸道感染誘發或加重病情。忌煙酒、辛辣食物、牛奶和乳制品。在配餐上，根據患者的口味，食品應多樣化，使其增進食欲，以達到治療目的。

　　5 小結

　　中西藥復合灌腸對治療潰瘍性結腸炎提供了又一較好的方法。此方法簡便易行，療效確切，無任何禁忌證。同時，由于潰瘍性結腸炎易復發難愈，易致患者心情郁悶，護士必須通過良好的溝通技巧以及及時提供治療信息，取得患者及家屬信任，細致的觀察，有效的護理措施能促進患者主動參與治療，并獲得身心早日康復。（參考文獻：中西藥復合灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察及護理，黃春香，中華現代中西醫雜志2004年第2卷第9期 ）

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