經(jīng)方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎

　　潰瘍性結(jié)腸炎(uc)是一種慢性非特異性炎癥性腸病，臨床以腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重為主要癥狀 。因灌腸能使藥物直達(dá)病所，提高腸內(nèi)局部藥物濃度，最大限度發(fā)揮藥物的有效利用度，在uc治療中發(fā)揮著重要作用。uc屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痢疾”范疇，歷代醫(yī)家在治療本病過程中總結(jié)制定了一些經(jīng)驗方，如葛根芩連湯、白頭翁湯、芍藥湯等。目前這些方藥不僅在UC中藥口服治療中應(yīng)用廣泛，在灌腸治療中也得到了廣泛應(yīng)用。筆者現(xiàn)就近年來經(jīng)方灌腸治療uC的研究情況作一概述。

　　1灌腸方藥

　　1．1葛根芩連湯

　　葛根芩連湯出自《傷寒論》，由葛根、黃芩、黃連和炙甘草組成，有清熱除濕、升陽止瀉的功效，是歷代醫(yī)家治療uC的主要方劑之一。吳謙認(rèn)為此方“四倍葛根以為君，芩、連、甘草為之佐，其意專解陽明之肌表，兼清胃腸中之里熱，此清解中兼解表里法也”。徐大椿《傷寒類方》指出“芩、連、甘草為治痢之主藥”。

　　袁氏等 以葛根芩連湯加蒲公英灌腸治療60例濕熱內(nèi)蘊型UC，總有效率達(dá)90％。顏氏 采用葛根芩連湯加黃柏、煅龍骨、煅牡蠣、白及灌腸治療48例uc，總有效率達(dá)91．67％。吳氏等 對36例濕熱夾滯型uc患者，治以葛根芩連湯加敗醬草、梔子、紅藤灌腸兼口服，總有效率達(dá)91．67％。汪氏等 采用葛根芩連湯加減聯(lián)合西藥灌腸治療23例UC，總有效率達(dá)91．3％。廉氏 以葛根芩連湯加減聯(lián)合西藥灌腸治療50例uc，總有效率達(dá)94％。曹氏 采用葛根芩連湯合白頭翁湯加減聯(lián)合西藥、中成藥灌腸治療28例uc，總有效率達(dá)92．86％。

　　1．2 白頭翁湯

　　白頭翁湯出自《傷寒論》，由白頭翁、黃柏、黃連和秦皮

　　組成，具有清熱解毒、涼血止痢的功效，是臨床治療uc的常用

　　方劑之一。

　　鄭氏。’采用白頭翁加減灌腸治療83例uc，總有效率達(dá)97．6％；隨訪發(fā)現(xiàn)3個月、6個月、6～12個月和2年內(nèi)的復(fù)發(fā)．病例分別為0、2、3和6例，總復(fù)發(fā)率為27．5％。付氏 以白頭翁湯加味灌腸治療35例uC，總有效率為94．29％。

　　白頭翁湯灌腸與中藥口服聯(lián)用治療uc也可獲得較好的臨床療效和較高的結(jié)腸鏡下治愈率。譚氏 采用加味白頭翁湯灌腸與中藥口服治療32例uc，總有效率達(dá)96．9％。且4周后隨訪發(fā)現(xiàn)32例患者中，28例纖維結(jié)腸鏡復(fù)查報告結(jié)腸潰瘍面已愈合。

　　此外，白頭翁湯灌腸液中加西藥或與西藥口服治療uc也可取得顯著療效。如梁氏 采用白頭翁湯加減加西藥灌腸治療120例uc，總有效率達(dá)93．3％，且停藥6個月后無復(fù)發(fā)。陳氏 研究發(fā)現(xiàn)，白頭翁湯灌腸與西藥口服聯(lián)用治療在降低uc患者c反應(yīng)蛋白的療效上優(yōu)于單用西藥口服治療組。

　　1．3三黃湯

　　三黃湯又名瀉心湯，出自《金匱要略》，方由黃連、黃芩、大黃組成，具有瀉火解毒化瘀、燥濕清熱的功效。《肘后備急方》使用本方用于“治惡瘡三十年不愈者”，取其清熱燥濕、涼血解毒、斂瘡止血、 祛腐化肌的功效，目前在臨床上廣泛用于uc的灌腸治療。如王氏 以三黃湯加味灌腸治療120例uc，總有效率達(dá)100％。馬氏等 采用三黃湯加味(實證加白頭翁、白及，虛證加五倍子、黃芪)灌腸治療31例UC，總有效率達(dá)96．77％，且治愈的3例患者隨訪1年無復(fù)發(fā)。王氏等 研究發(fā)現(xiàn)，三黃湯加味灌腸能顯著改善UC大鼠結(jié)腸黏膜的充血水腫、潰瘍和糜爛。

　　此外，也有臨床研究報道采用《袖珍方》中三黃湯(黃連、黃芩、黃柏)灌腸治療uc獲得良好療效。如方氏 采用《袖珍》三黃湯加西藥灌腸治療140例UC7總有效率達(dá)85．7％。曹氏等 以《袖珍方》三黃湯加味聯(lián)合中成藥和西藥灌腸治療106例UC，總有效率達(dá)93．4％。魏氏 以三黃湯加味聯(lián)合中藥和西藥灌腸治療76例UC，總有效率達(dá)97．4％。

　　1．4 芍藥湯

　　芍藥湯出自《素問病機氣宜保命集》，由芍藥、當(dāng)歸、黃連、檳榔、木香、炙甘草、大黃、黃芩和肉桂組成，具有清熱燥濕、調(diào)氣和血的功效，張秉成《成方便讀》認(rèn)為“方用大黃之蕩滌邪滯，木香、檳榔之理氣，當(dāng)歸、肉桂之行血；病多因濕熱而起，故用芩、連之苦寒以燥濕清熱；用芍藥、甘草者，緩其急而和其脾”。曾氏等 采用芍藥湯加減灌腸聯(lián)合西藥口服治療活動期UC獲得良好療效。

　　1．5芍藥甘草湯

　　芍藥甘草湯出白《傷寒論》，方由炙甘草和白芍組成，具有和營散逆、舒攣止痛的功效。《東垣試效方》認(rèn)為芍藥為“補中焦之藥，得炙甘草為輔，治腹中痛之圣藥也”；芍藥與具有補中實脾、緩急止痛的甘草合用，既平肝木，又運脾土，氣機調(diào)暢，使腸壁攣急自舒，疼痛可止。因本方具有良好的鎮(zhèn)痛作用，所以臨床廣泛用以治療各種痛證；而腹痛是uc患者的常見癥狀之一，故本方在臨床UC灌腸治療中可作為基礎(chǔ)方加減。李氏等 以芍藥甘草湯隨證加減治療58例Uc，總有效率達(dá)86．296。此外，研究人員對自擬灌腸方進(jìn)行動物實驗時也常加上芍藥甘草湯 。

　　1．6地榆湯

　　地榆湯出自《宣明論方》，方．由地榆和甘草組成，有涼血止痢的功效。《大明本草》記載地榆可治“赤白痢并水瀉，濃煎止腸風(fēng)”。商氏等 采用地榆湯加減灌腸治療60例uc，獲得95％的總有效率。

　　1．7半夏瀉心湯

　　半夏瀉心湯在《傷寒論》和《金匱要略》中均有記載，方由半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連和大棗組成，具有平調(diào)寒熱、散結(jié)消痞功效，原方用于治療寒熱互結(jié)中焦之心下痞證。陳氏等 采用加味半夏瀉心湯灌腸聯(lián)合西藥口服治療32例UC，總有效率達(dá)90．6％，且患者經(jīng)治后C反應(yīng)蛋白顯著下降。

　　1．8茵陳白芷湯

　　茵陳白芷湯出自《溫病條辨》，方由茵陳、白芷、秦皮、茯苓皮、黃柏和藿香組成，有清熱除濕消腫、排膿止血生肌功效。李氏 以茵陳白芷湯加味灌腸治療40例UC，總有效率達(dá)97．5％。

　　1．9四神丸

　　四神丸出自《證治準(zhǔn)繩》，方由肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、生姜和大棗組成，有溫補脾。腎、澀腸止瀉功效。目前本方灌腸主要用于治療脾腎陽虛型uc。孫氏等 采用四神丸與西藥口服聯(lián)用治療40例脾腎陽虛型uc，總有效率為87．5％。謝氏等 觀察了四神丸傳統(tǒng)湯劑和超微顆粒劑灌腸治療58例脾腎陽虛型uc，獲得了較好療效，總有效率分別為89．7％和95．3％。孫氏等 以加味四神湯灌腸治療61例uc，總有效率達(dá)91．8％。

　　2小結(jié)

　　經(jīng)方因其配伍妙、用藥精、療效宏而在臨床上倍受推崇。從上述經(jīng)方可以看出，臨床治療uc不可拘泥于祛邪，一味用苦寒清熱燥濕之法，而應(yīng)遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治精神，臨證辨別虛實，據(jù)證處方用藥。以上所述只是文獻(xiàn)記載較多的灌腸治療Uc的經(jīng)方，臨床經(jīng)方的應(yīng)用不必拘于此，只要正確辨析病機，也可辨證加減使用其他經(jīng)方灌腸治療UC。（參考文獻(xiàn)：經(jīng)方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展，溫紅珠，中國中醫(yī)藥信息雜志）

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