高原慢性阻塞性肺疾病患者并發反流性食管炎156例

　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床常見病，高原地區因其特殊地理環境，發病率明顯高于平原。我院自2004年2月～2007年1月對579例COPD住院患者調查研究，發現156例并發反流性食管炎 （reflus esophagitis，RE），占26.9％。報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 COPD并發RE 156例患者，男124例（79.5％），女32例（20.5％），年齡45～79歲，平均56.3歲。

　　1.2 臨床癥狀 156例患者均有明確COPD診斷，同時出現RE的癥狀：燒心114例（73.1％），噯氣79例（50.6％），反酸82例（52.6％），吞咽困難68例（43.6％），胸痛37例（23.7％）等。

　　2 診斷方法和結果

　　COPD的診斷根據病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料，綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標準。用支氣管擴張藥后FEV1<80%預計值及FEV1/FVC<70%，可確定為不完全可逆性氣流受限。在明確診斷COPD基礎上，RE的診斷標準：食管測壓儀器采用美國Sandhill公司BioLab胃腸動力學檢測系統。 檢查前先用壓力定標儀對4導固態式壓力微傳感器探頭進行定標。 患者空腹取坐位，經鼻孔插入導管至胃腔（探頭至鼻距55～60cm），記錄基線。 采用定點牽拉法，將探頭固定于 LES壓力最高處，囑患者咽水6～10次，5ml/次，兩次吞咽間隔時間大于30s。觀察指標: 下食管括約肌（LES）的靜息壓（LESP）、 LES松弛壓（LESRP）、LES松弛率（LESRR）、LES松弛持續時間（LESRT）。 然后將探頭置于食管體部，分別記錄各項動力學指標: 食管體部下段蠕動波壓力（LEPP）、體部上段蠕動波壓力（UEPP）、各段蠕動波傳導速度和持續時間，觀察各測量點蠕動波的協調性，計算出順行性蠕動波、非傳導波及反向蠕動波出現頻率所占的百分比。 24h pH監測儀器采用美國Sandhill公司BioStar pH監測系統。 檢查前停止服用抑酸藥及胃腸動藥72h以上，檢查當日禁食水。 清潔胸部皮膚，將心電監護電極貼于胸骨中段皮膚并將導線與記錄儀連接。在pH 4和pH 7的標準緩沖液中標定探頭。 患者取坐位，將探頭經鼻孔插入胃內。 用pH定位法，緩慢向外牽拉探頭至pH突然顯著升高即為LES處，再繼續向外牽拉5cm，加以固定。 按下記錄鍵，啟動記錄儀。 當患者出現燒心、反酸或疼痛等癥狀時，按記錄儀上的專用按鈕進行標記。 監測24h后，終止記錄，將采集到的信號經BioLink紅外傳輸裝置傳入計算機，經分析軟件進行數據分析，打印出監測報告。對579例COPD住院患者共檢出156例RE患者，占26.9％。

　　3 討論

　　COPD是一種具有氣流受限特征性的肺部疾病，氣流受限不可逆，呈進行性發展。早期病變局限于細小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小氣管阻力動態肺順應性降低。病變侵入大氣道時，肺通氣功能明顯障礙，最大通氣量均降低。隨著病情的發展，肺組織增生日益減退，肺泡持續擴大，回縮障礙，則殘氣量及殘氣量占肺總量百分比增加。肺氣腫日益加重，大量肺泡間周圍的毛細血管受膨脹肺泡的擠壓而退化，致使肺毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少，肺泡雖然通氣，但是肺泡壁無血液灌流，導致生理無效腔氣量增大；也有部分肺區雖有血液灌流，但肺泡通氣不良，不能參與機體交換。高原環境缺氧，血液粘滯度增加，肺泡間血流量減少明顯，肺泡壁血液灌流減少。

　　彈力纖維和結締組織構成的膈－食管膜包繞食管下段使腹腔與胸腔分開，并起到抗腹內高壓，防止食管前庭和賁門脫垂的作用。COPD患者胸腔－腹腔壓力梯度增大，或胃排空延緩，易于胃食管反流\〖1\〗���胃排空眼x海�胃闹R菸鐫黽櫻�可謹伕蕪剀反瘤棧COPD患者因缺氧，神經－體液調節因素紊亂，致抗反流機制失調\〖3\〗隙問徹芾ㄔ技。║ES）使食物反流。COPD患者因缺氧，可導致血管活性腸肽（VIP）的增高，VIP是介導食管下端括約肌張力（LES）松弛的主要遞質之一，可直接作用LES降低LES的壓力\〖4\〗盋OPD患者長期使用藥物對LES張力有負性作用，而導致RE的發生。豐富的血液供應可提供必需的營養和物質，COPD患者缺氧，使這一因素削弱，可致防御能力的降低\〖5\〗���酸託璋白酶混恒曞Q又厥徹莛つに鶘耍�蒂Z翿E的產生。（參考來源：高原慢性阻塞性肺疾病患者并發反流性食管炎156例，邢征，中華實用醫藥雜志2007年第7卷第2期）

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