全營達(dá)(脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液)

【全營達(dá)適應(yīng)癥】
全營達(dá)用于不能或功能不全或被禁忌經(jīng)口/腸道攝取營養(yǎng)的成人患者。
【全營達(dá)用法用量】
全營達(dá)可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈進(jìn)行輸注。使用前開通腔室間的可剝離封條，使三腔內(nèi)液體混合均勻，混合液在25℃下可放置24小時。維持機(jī)體氮平衡所需的氮量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況（如營養(yǎng)狀況與代謝應(yīng)激等）決定。一般營養(yǎng)狀況或輕度應(yīng)激的患者，其氮的需要量為按體重一日0.10-0.15g/kg，有中度或重度代謝應(yīng)激（無論有無營養(yǎng)不良）的患者，其氮需要量為按體重一日0.15-0.3g/kg(相當(dāng)于氨基酸量一日1.0-2.0g/kg)。而葡萄糖與脂肪一般推薦需要量分別為按體重一日2.6-6.0g/kg與1.0-2.0g/kg，患者總的能量需要量由其實(shí)際臨床狀況決定，通常情況下為按體重一日20-30kcal/kg。肥胖患者則根據(jù)其理想體重決定。三個規(guī)格的KabivenPI是根據(jù)患者代謝中度增加，輕度增加以及基礎(chǔ)值設(shè)計的。為滿足患者全部的營養(yǎng)需求，就考慮添加微量元素以及維生素。按患者體重計葡萄糖的最大輸注速率為按體重一小時0.25g/kg,氨基酸的輸注速率按體重不宜超過一小時0.1g/kg，脂肪按體重則不超不定期一小時0.15g/kg。全營達(dá)輸注速率按患者體重不宜超過一小時3.7ml/kg(相當(dāng)于0.25g葡萄糖，0.09g氨基酸、0.13脂肪/kg)。推薦輸注時間為12-24小時。為避免可能發(fā)生的靜脈炎，建議每日更換輸液針刺入的位置。
【全營達(dá)注意事項】
須經(jīng)常檢測脂肪并且廓清能力。推薦檢測方法是在輸結(jié)束5-6小時后進(jìn)行，輸注期間血清甘油三酯不宜超過3mmol/L水、電解質(zhì)代謝紊亂（如異常高或低的血清電解質(zhì)水平）的患者在使用全營達(dá)前須對有關(guān)指標(biāo)予以糾正。從中心靜脈輸注射，由于中心靜脈輸注可能會增加感染的機(jī)會，因此應(yīng)注意在無菌條件下進(jìn)行靜脈插管，并且一旦輸注過程出現(xiàn)任何異常現(xiàn)象，應(yīng)立即停止輸注。對脂質(zhì)代謝受損-如腎功能不全、失代償性糖尿病、胰腺炎、肝功能損害，甲狀腺功能低下（伴有高脂血癥）以及敗血癥患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用全營達(dá)，如需使用則密切觀察血清甘油三酯濃度。另外，應(yīng)監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)、血漿滲透壓、水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡，以及肝功能酶（如堿性磷酸酶、ALT、AST）的情況。長期輸注脂肪，還應(yīng)檢測血細(xì)胞計數(shù)和凝血狀況。當(dāng)患者伴有腎功能不全則應(yīng)密切監(jiān)測磷與鉀的攝入以防產(chǎn)生高磷血癥與高鉀血癥。根據(jù)患者電解質(zhì)實(shí)際水平，可另補(bǔ)充電解質(zhì)，但應(yīng)密切監(jiān)測血電解質(zhì)變化情況。對代謝性酸中毒，乳酸酸中毒，細(xì)胞供氧不足，血漿滲透壓增高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎給予腸外營養(yǎng)。對有電解質(zhì)潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用全營達(dá)。出現(xiàn)過敏性反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難）的患者應(yīng)立即停止輸注。由于全營達(dá)含有脂肪，故在血清脂肪被廓清之前采血監(jiān)測可能會出現(xiàn)干擾某些實(shí)驗室指標(biāo)現(xiàn)象（如膽紅素、乳酸脫氫酶、氧飽和度、血紅蛋白）。大多數(shù)患者而言，血清脂肪廓清時間為5-6小時。靜脈輸注氨基酸時可能伴有微量元素尿中排出的增加，尤其是鋅，對需要進(jìn)行長期靜脈營養(yǎng)的患者應(yīng)注意微量元素的補(bǔ)充。對營養(yǎng)不良患者開始進(jìn)行營養(yǎng)支持時由于體液的變化，可能會誘發(fā)肺水腫、充血性心力衰竭，還可能在24-48小時內(nèi)出現(xiàn)血鉀、血磷、血鎂及血中水溶性維生素濃度的降低。因此在給予靜脈營養(yǎng)初期應(yīng)小心，密切觀察并調(diào)整液體、電解質(zhì)、礦物質(zhì)與維生素的用量。禁止全營達(dá)與輸血/血制品同用一根（套）輸液管（器）。如患者出現(xiàn)高糖血癥需另外補(bǔ)充胰島素。只有在氨基酸溶液與葡萄糖溶液澄清且無色/微黃、脂肪乳溶液呈現(xiàn)白色均質(zhì)狀態(tài)方可使用全營達(dá)，使用前需將全營達(dá)充分混勻。周圍靜脈輸注：如有用周圍靜脈輸注溶液有可能發(fā)生靜脈炎，影響靜脈炎的因素很多，包括輸液管類型、直徑與長度、輸注時間長短、溶液PH與滲透壓。感染以及靜脈本身操作次數(shù)多少，建議已進(jìn)行營養(yǎng)支持的靜脈不再用于其他輸液或添加劑注射使用。
【全營達(dá)禁忌】
-對雞蛋或大豆蛋白或處方中任一成份過敏者-重度高脂血癥-嚴(yán)重肝功能不全-嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙-先天性氨基酸代謝異常-嚴(yán)重腎功能不全且無法進(jìn)行腹透與血透者-急性休克-高糖血癥（胰島素治療超過6單位/小時）-血電解質(zhì)（指全營達(dá)處方中所含有的）水平出現(xiàn)異常升高-其它一般禁忌（如急性肺水腫，水潴留，失代償性心功能不全，低滲性脫水）-吞噬血細(xì)胞綜合癥-疾病狀態(tài)處于非穩(wěn)定期（如嚴(yán)重創(chuàng)傷后期，失代償性糖尿病，急性心梗，代謝性酸中毒，嚴(yán)重敗血癥，高滲性昏迷等）
【全營達(dá)性狀】
脂肪乳注射為白色乳狀液體，復(fù)方氨基酸注射液為無色至微黃色的澄明液體；葡萄糖注射液為無色或幾乎無色的澄明液體；三腔袋的混合溶液為白色乳狀液體。
【全營達(dá)批準(zhǔn)文號】
國藥準(zhǔn)字H20183051
【全營達(dá)生產(chǎn)企業(yè)】
遼寧海思科制藥有限公司