炎癥性腸病治療和癌癥風險：何去何從?

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/1/19 2:17:00

雖然最近在歐洲絕對年齡標準化癌癥死亡率呈下降趨勢，但是2004年癌癥首次成為法國普通人群死亡的主要原因。非癌癥類疾病的預后快速改善可以解釋這種明顯的矛盾。鑒于炎癥性腸病（IBD）自然史和治療的長期影響，癌癥風險因此成為胃腸病學家和患者終生主要擔心的問題。本文從IBD患者癌癥總體死亡率、IBD和癌癥之間的可能關系、免疫抑制療法相關性癌癥（淋巴組織增生性疾病、非黑色素瘤皮膚癌、子宮頸異常、其它癌、特殊情況）、炎癥相關性癌癥（結直腸癌、小腸腺癌、肛門鱗狀細胞癌、膽管上皮癌）、降低IBD相關性癌癥風險，面向個體化治療方案這幾方面進行了介紹。相關內容2012年1月12日在線發表于《Gut》。本資訊摘譯了IBD患者癌癥總體死亡率、IBD和癌癥之間的可能關系、考慮在患者被診斷為潰瘍性結腸炎（UC）（不局限于直腸）時起用5-乙酰水楊酸（5-ASA）化學預防結直腸癌的十大原因。

    IBD患者癌癥總體死亡率

    基于人群的研究顯示，潰瘍性結腸炎（UC）患者的預期壽命正常，癌癥導致的死亡率并不高。克羅恩病(CD)患者的平均壽命略微下降。最近對基于人群的研究進行薈萃分析發現，癌癥死亡人數明顯增加，這可能是由于煙民患者所占比例過高導致吸煙相關性死亡增加。在加利福尼亞州的醫療管理數據庫中，不管采用何種治療方法，均無證據表明，任何一種類型的IBD患者的整體癌癥死亡率過高。這一結論令人欣慰，在討論IBD患者炎癥和免疫抑制劑相關癌癥具體細節之前，應受到高度關注。

    IBD和癌癥之間的可能關系

    沒有證據表明IBD和癌癥易感性之間有共同的遺傳背景。對于環境因素，與普通人群相比，增加和降低CD和UC煙民患者的比例，肺和膀胱腫瘤的發病率也出現相應變化。總之，免疫抑制和炎癥是IBD主要兩個致癌因素。目前遇到的難題是這兩種機制可能是相互關聯，特別是在腸道組織中，因此，我們要區分IBD治療的真正影響（陰性和陽性）。

    考慮在患者被診斷為UC（不局限于直腸）時起用5-乙酰水楊酸（5-ASA）化學預防結直腸癌的十大原因
    1、充分的方法論研究明確表明該藥有效。
    2、與此同時，使用5-ASA進行維持治療的消炎效果明顯。
    3、沒有證據表明5-ASA消炎作用隨著時間而消失。
    4、5-ASA與所有免疫抑制劑藥物相比，不用擔心其致癌。
    5、與其它免疫抑制劑合用，可能會增強化學預防效果，其與thiopurine可能具有協同作用。
    6、通過定期檢測腎功能，發現對5-ASA不過敏的患者，沒有長期毒副作用。
    7、5-ASA有幾個分子抗腫瘤作用，可能預防某些IBD患者會偶發的腫瘤。
    8、在UC的早期病程中，可能會發生大腸癌。
    9、在常規顯微鏡可探測到消化不良程度之前，UC患者的上皮組織多個領域發生了分子損傷。
    10、結腸鏡探測腫瘤病變是減少結腸直腸癌發病率的替代方法，在臨床實踐中缺乏有效實施。