百濟(jì)新特藥房提供鹽酸伊立替康注射液(開普拓)說(shuō)明書，讓您了解鹽酸伊立替康注射液(開普拓)副作用、鹽酸伊立替康注射液(開普拓)效果、不良反應(yīng)等信息。百濟(jì)新特藥房—全國(guó)連鎖專科藥房,醫(yī)保定點(diǎn)藥房,消費(fèi)者信得過(guò)商店,專家指導(dǎo)用藥，鹽酸伊立替康注射液(開普拓)說(shuō)明書如下:

【開普拓藥品名稱】商品名稱：開普拓通用名稱：鹽酸伊立替康注射液英文名稱：IrinotecanHydrochlorideforInjection漢語(yǔ)拼音：YansuanYilitikangZhusheye

【開普拓成份】
開普拓主要成份及其化學(xué)名稱為：鹽酸伊立替康。4S-4，11-二乙基-4-羥基-9[（4-哌啶基哌啶）羰基]-1H吡喃[3’,4’:6,7]吲哚嗪[1,2-b]喹啉-3,14(4H,12H)-二酮鹽酸鹽分子式：C33H39ClN4O6分子量：623.15輔料名稱：山梨醇，乳酸和注射用水，溶液的PH值用氫氧化鈉調(diào)到3.5.

【開普拓性狀】
開普拓為淡黃色澄明液體。

【開普拓適應(yīng)癥】
開普拓適用于晚期大腸癌患者的治療：·與5-氟尿嘧啶和亞葉酸聯(lián)合治療既往未接受化療的晚期大腸癌患者；·作為單一用藥，治療經(jīng)含5-氟尿嘧啶化療方案治療失敗的患者。

【開普拓規(guī)格】
開普拓2ml:40mg，含40mg鹽酸伊立替康三水合物靜脈滴注濃縮液開普拓5ml:0.1g，含0.1g鹽酸伊立替康三水合物靜脈滴注濃縮液開普拓15ml:0.3g，含0.3g鹽酸伊立替康三水合物靜脈滴注濃縮液

【開普拓用法用量】
推薦預(yù)防性給予患者止吐藥。當(dāng)患者出現(xiàn)膽堿能綜合癥時(shí)要考慮預(yù)防性或治療性地給予阿托品治療（參見注意事項(xiàng)）。聯(lián)合用藥劑量方案鹽酸伊立替康與5-FU（5-氟尿嘧啶）和LV（亞葉酸鈣）聯(lián)用[u]兩周用藥方案[/u]鹽酸伊立替康180mg/m2靜脈滴注30~90分鐘，第1天；LV400mg/m[sup]2[/sup]應(yīng)該在鹽酸伊立替康輸注后立即給予，滴注時(shí)間相同，之后再立即給予5-FU，第1天和第2天；5-FU400mg/m[sup]2[/sup]靜脈推注，然后600mg/m[sup]2[/sup]持續(xù)靜脈輸注22小時(shí)，第1天和第2天。每2周重復(fù)。鹽酸伊立替康180mg/m[sup]2[/sup]靜脈滴注30~90分鐘，第1天；LV400mg/m[sup]2[/sup]應(yīng)該在鹽酸伊立替康輸注后立即給予，滴注時(shí)間相同，第1天；5-FU400mg/m[sup]2[/sup]靜脈推注，第1天，然后1,200mg/m[sup]2[/sup]/d×2天持續(xù)靜脈輸注（總量2,400mg/m[sup]2[/sup],輸注46~48小時(shí)）。每2周重復(fù)。
劑量調(diào)整
每次治療之前都要仔細(xì)地監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，特別是在治療的第一周期。鹽酸伊立替康和5-FU的劑量應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)體對(duì)治療的耐受情況而進(jìn)行調(diào)整。表1為聯(lián)合用藥時(shí)推薦的劑量調(diào)整方案。所有的劑量調(diào)整都應(yīng)該以先前出現(xiàn)的最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)為依據(jù)。患者只有在不使用止瀉藥的情況下至少24小時(shí)內(nèi)不再腹瀉（恢復(fù)到治療前的腸功能狀態(tài)）才能開始下一療程的治療。當(dāng)毒性作用恢復(fù)至NCI1級(jí)或更低，粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至≥1.5x10[sup]9[/sup]/L，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至100x10[sup]9[/sup]/L以及治療相關(guān)腹瀉完全解決之后才能開始下一個(gè)新的治療周期。治療應(yīng)被延遲1－2周以幫助相關(guān)的毒性反應(yīng)的恢復(fù)。如果延遲2周后患者仍不能恢復(fù)，應(yīng)該考慮停止化療。如果未發(fā)生不可耐受的毒性反應(yīng)，那么只要患者能繼續(xù)有臨床獲益，則應(yīng)繼續(xù)以后的鹽酸伊立替康/5-FU/LV方案治療。
單藥治療
劑量方案
開普拓應(yīng)該靜脈給藥，滴注時(shí)間大于90分鐘（參見輸注液的準(zhǔn)備），如表2所推薦的每周或每3周一次給藥方案
患者有以下任一情況者，可考慮鹽酸伊立替康的起始劑量減少1個(gè)劑量等級(jí)：年齡大于65歲、曾接受盆腔/腹部放療、體力狀態(tài)2分或膽紅素水平中度升高（17-34μmol/L)。有肝功能損害的患者（單藥治療）肝功能異常的患者，推薦以下起始劑量：（表格）
有腎功能損害的患者（單藥治療）
目前沒(méi)有對(duì)腎功能損害患者進(jìn)行臨床研究。因此要特別注意監(jiān)測(cè)腎功能損害患者。不推薦透析患者使用本藥物。老年用藥在一些研究中每周輸注鹽酸伊立替康，其在≥65歲的患者體內(nèi)的終末半衰期是6.0小時(shí)，而在<65歲的患者體內(nèi)為5.5小時(shí)。在≥65歲的患者中SN-38的劑量－標(biāo)準(zhǔn)化AUC0-24比<65歲的患者高11％。沒(méi)有關(guān)于老年患者每三周一次給藥方案的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。基于這個(gè)給藥方案的臨床藥物毒性經(jīng)驗(yàn)，建議在≥65歲的患者中使用較低的初始劑量（參考用法用量）。兒童用藥兒童使用開普拓的安全性或有效性尚不確定。劑量調(diào)整要密切監(jiān)測(cè)患者的毒性反應(yīng)，應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)體對(duì)治療的耐受情況來(lái)調(diào)整鹽酸伊立替康的劑量。基于表2和3的推薦劑量，可根據(jù)表4中所建議的調(diào)整方案對(duì)開普拓后續(xù)療程的劑量進(jìn)行調(diào)整。所有的劑量調(diào)整都應(yīng)該基于先前出現(xiàn)的最嚴(yán)重毒性反應(yīng)基礎(chǔ)之上。只有當(dāng)毒性反應(yīng)恢復(fù)到NCI1級(jí)或更低，粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至≥1.5x10[sup]9[/sup]/L，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至100x10[sup]9[/sup]/L以及治療相關(guān)腹瀉完全解決之后才能開始新的一輪治療。治療應(yīng)被延遲1－2周以幫助相關(guān)的毒性反應(yīng)的恢復(fù)。如果延遲2周后患者仍不能恢復(fù)，應(yīng)該考慮停止化療。如果未發(fā)生不可耐受的毒性反應(yīng)，那么只要患者能繼續(xù)有臨床獲益，則應(yīng)繼續(xù)以后的鹽酸伊立替康/5-FU/LV方案治療。
制備和用藥注意事項(xiàng)
如同其它有潛在毒性的抗腫瘤藥物，在制備開普拓輸注液時(shí)要小心操作。推薦使用手套。如果鹽酸伊立替康溶液接觸到皮膚，應(yīng)立即用肥皂和清水徹底沖洗皮膚。如果開普拓接觸到粘膜，則用清水徹底沖洗。
制備輸注液
與其他注射用藥一樣，開普拓溶液的配制必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。鹽酸伊立替康注射液只能一次性使用，任何未使用的部分必須丟棄。鹽酸伊立替康注射液在輸注之前必須用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液稀釋至終濃度為0.12至2.8mg/ml的輸注液。其它藥物不能加入輸注液中。在輸注之前檢查輸注液中是否有可見的顆粒物質(zhì)和變色。在5°C或30°C/相對(duì)濕度和避光條件下，鹽酸伊立替康注射液稀釋于輸注液（0.9％氯化鈉溶液和5％葡萄糖溶液）并貯藏在低密度聚乙烯或聚氯乙烯容器中，其化學(xué)和物理穩(wěn)定性可保持28天。如在光照條件下其化學(xué)和物理穩(wěn)定性可保持3天。然而為了減少微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)，推薦在使用之前才準(zhǔn)備輸注液，而且輸注液準(zhǔn)備好后應(yīng)盡快使用。如果未立即使用，輸注液在2－8°C條件下貯藏時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)，或在室溫條件下（25°C）貯藏時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。不要冰凍鹽酸伊立替康或其溶液混合物，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致藥物沉淀形成。

【開普拓不良反應(yīng)】
聯(lián)合治療在兩項(xiàng)III期研究中，共有995名轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者接受鹽酸伊立替康/5-FU/LV、單用5-FU/LV、或鹽酸伊立替康單藥治療（參見表8，臨床研究）。在這些研究中，370例患者接受了鹽酸伊立替康/5-FU/LV聯(lián)合治療，362例接受了單用5-FU/LV治療，223例接受了鹽酸伊立替康單藥治療。59名患者（6.1％）在最后一次治療后30天內(nèi)死亡：其中27例（7.3％）患者接受鹽酸伊立替康/5-FU/LV聯(lián)合治療，19例(5.3％)接受單用5-FU/LV治療，13例(5.8％)接受鹽酸伊立替康單藥治療。鹽酸伊立替康/5-FU/LV聯(lián)合治療的患者中有3例(0.7％)死亡（3例死于中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱/膿毒血癥），接受5-FU/LV治療的患者中3例(0.7％)死亡（1例死于中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱/膿毒血癥，1例死于血小板減少時(shí)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，1例死因不明），接受鹽酸伊立替康單藥治療的患者中有2例(0.9％)死亡（2例死于中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱）與治療有潛在的關(guān)聯(lián)。18例(4.9％)接受鹽酸伊立替康/5-FU/LV聯(lián)合治療的患者，18例(5.0％)接受5-FU/LV治療的患者和15例(6.7％)接受鹽酸伊立替康單藥治療的患者在治療后60天內(nèi)死亡。26例(7.0％)接受鹽酸伊立替康/5-FU/LV聯(lián)合治療的患者，15例(4.1％)接受單用5-FU/LV治療的患者和26例(11.7％)接受鹽酸伊立替康單藥治療的患者因不良事件而停藥。
患者接受鹽酸伊立替康治療后臨床最顯著的不良事件是腹瀉、惡心、嘔吐、中性粒細(xì)胞減少和脫發(fā)（頭發(fā)完全脫落＝2級(jí)）。接受5-FU/LV治療的患者，臨床最顯著的不良事件是腹瀉、中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱和粘膜炎。在臨床研究1中，4級(jí)中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（定義為≥2級(jí)發(fā)熱和4級(jí)中性粒細(xì)胞減少）、粘膜炎的發(fā)生率在鹽酸伊立替康/5-FU/LV組要低于5-FU/LV組。單藥治療開普拓單藥治療的一些不良反應(yīng)的資料來(lái)源于以下幾個(gè)臨床研究，共有304例轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者入組的研究每周一次給藥方案的II期研究，有316例患者參與的研究每三周一次給藥方案的研究以及共有1100名不同種類腫瘤患者參加的在日本進(jìn)行的臨床研究。三個(gè)研究中觀察到的毒性反應(yīng)的類型相似。有4.3％的接受每周給藥方案的患者和8％的接受每三周一次給藥方案的患者因?yàn)椴涣际录�而中止鹽酸伊立替康治療。304例接受每周給藥方案患者中有17例在接受開普拓后30天內(nèi)死亡，其中5例(1.6％)可能與藥物有關(guān)。11例接受鹽酸伊立替康每三周一次給藥方案的患者在治療后30內(nèi)死亡，其中3例(1％)可能與鹽酸伊立替康有關(guān)。與治療相關(guān)死亡的主要原因是中性粒細(xì)胞減少性感染、4級(jí)腹瀉和乏力。單藥二線治療研究中報(bào)道最常見的不良事件如表6所列。表格后為不良事件的附加信息，按身體系統(tǒng)分類來(lái)編排。胃腸道：腹瀉和惡心、嘔吐是接受鹽酸伊立替康治療后常見的不良事件，且可能是嚴(yán)重的。接受單藥125mg/m2每周給藥方案的患者中，發(fā)生任何級(jí)別的遲發(fā)性腹瀉，其中位持續(xù)時(shí)間是3天，其中3或4級(jí)遲發(fā)性腹瀉的中位持續(xù)時(shí)間是7天。≥65歲的患者發(fā)生3和4級(jí)腹瀉的頻率明顯增高(39.8％比23.4％,p=0.0025)。詳細(xì)處理原則見[注意事項(xiàng)]腹部疼痛和痙攣與早發(fā)性腹瀉有關(guān)（在用藥后的24小時(shí)內(nèi)發(fā)生）。在研究中發(fā)現(xiàn)，阿托品有助于緩解這些癥狀。發(fā)現(xiàn)結(jié)腸潰瘍，有時(shí)伴胃腸道出血、梗阻和感染與使用鹽酸伊立替康有關(guān)。血液系統(tǒng)：開普拓通常會(huì)引起中性粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少（包括淋巴細(xì)胞減少）和貧血。嚴(yán)重的血小板減少很少見。在評(píng)估單藥每周給藥方案的研究中，有一例由不伴發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少性膿毒血癥所導(dǎo)致的死亡事件被認(rèn)為可能與藥物有關(guān)(0.3％,1/304)。9.9％的患者接受了輸血治療。在評(píng)估單藥每周給藥方案研究中，先前接受盆腔/腹部放療的患者3或4級(jí)中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率顯著增高(48.1％比24.1％,p=0.0356)。在同樣的研究中，基線時(shí)總血清膽紅素濃度為17μmol/L或更高的患者，其在化療第一周期發(fā)生3或4級(jí)中性粒細(xì)胞減少的可能性顯著高于血清膽紅素濃度低于17μmol/L的患者(50％比17.7％,p[0.001)。膽堿能綜合癥：患者可能出現(xiàn)鼻炎、流涎增多、瞳孔縮小、流淚、出汗、潮紅和可引起腹部痙攣或早發(fā)性腹瀉的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等膽堿能綜合癥。這些癥狀在靜脈滴注藥物的同時(shí)或結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。它們被認(rèn)為與鹽酸伊立替康母體化合物的抗膽堿酯酶活性有關(guān)，在高劑量的時(shí)候更容易發(fā)生。出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)間與胃腸外鹽酸伊立替康給藥血漿峰濃度出現(xiàn)的時(shí)間一致。代謝和營(yíng)養(yǎng)：臨床研究中14.8％的患者出現(xiàn)由于腹瀉、惡心和嘔吐而引起的脫水。肝臟：在評(píng)估單藥每周方案的臨床研究中發(fā)現(xiàn)少于10％的患者出現(xiàn)NCI3或4級(jí)肝酶異常。這些事件典型地發(fā)生于已有肝轉(zhuǎn)移的患者。應(yīng)用每三周一次給藥方案，在一項(xiàng)研究中有8.5％患者發(fā)生肝臟事件，例如腹水和NCI3/4級(jí)的黃疸，而在另一項(xiàng)研究中有8.7％的患者發(fā)生。腎臟：血清肌酐或血尿素氮增加通常是由于并發(fā)感染或惡心、嘔吐、腹瀉引起的脫水所致。有發(fā)生急性腎功能衰竭的病例報(bào)道。很罕見的由于腫瘤溶解綜合癥而導(dǎo)致腎功能損害的病例也有報(bào)道。皮膚病：有報(bào)道在鹽酸伊立替康治療中出現(xiàn)脫發(fā)。也有報(bào)道會(huì)發(fā)生皮疹，但不會(huì)引起治療的中斷。呼吸系統(tǒng)：嚴(yán)重的肺部不良事件很少見。在評(píng)估單藥每周給藥方案的臨床研究中，超過(guò)半數(shù)有呼吸困難癥狀的患者有肺部轉(zhuǎn)移；累及肺部的惡性疾病或其它先前存在的肺部疾病可能與引起呼吸困難有關(guān)，但是它們的影響程度尚不明確。對(duì)于每三周一次給藥方案，呼吸系統(tǒng)不良事件，如呼吸困難和NCI3/4級(jí)的咳嗽，在一項(xiàng)臨床研究中有10.1％的患者發(fā)生，而另一項(xiàng)研究中有4.7％的患者發(fā)生。在日本早期的研究中發(fā)現(xiàn)小部分患者出現(xiàn)了有潛在致命可能的肺部綜合癥，包括呼吸困難、發(fā)熱和胸部X片顯示網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。鹽酸伊立替康對(duì)這些事件的影響難以評(píng)估，因?yàn)檫@些患者本身患有肺部腫瘤，一些患者先前就患有非惡性的肺部疾病。由于這些發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)進(jìn)行的臨床研究中很少入組患有肺功能障礙、顯著腹水或胸腔積液的患者。神經(jīng)系統(tǒng)：在單藥每周給藥方案的臨床研究中，患者失眠和頭暈的發(fā)生率分別為19.4％和14.8％，但通常不認(rèn)為它們與鹽酸伊立替康有直接的關(guān)系。頭暈有時(shí)是脫水患者發(fā)生直立性低血壓所致。心血管系統(tǒng)：在輸注鹽酸伊立替康的過(guò)程中可能發(fā)生血管舒張（潮紅）。鹽酸伊立替康有抗膽堿酯酶的活性。有可能出現(xiàn)與用藥相關(guān)的心血管不反應(yīng)，包括猝死、一過(guò)性黑蒙和心動(dòng)過(guò)緩。在輸注開普拓的時(shí)候要監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)膽堿能效應(yīng)，并且準(zhǔn)備好阿托品以及時(shí)給予對(duì)癥治療。在對(duì)304例患者進(jìn)行的單藥每周方案的II期臨床研究中未報(bào)道有猝死發(fā)生。在這些研究中，2例患者(0.7％)出現(xiàn)了暈厥，一例患者(0.3％)出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)緩。在接受開普拓治療的患者中罕有血栓事件的報(bào)道，包括心絞痛、動(dòng)脈血栓形成、腦梗死、腦血管意外、深部血栓靜脈炎、下肢血栓、心臟停搏、心肌梗塞、心肌缺血、外周血管病癥、肺栓塞、猝死、血栓性靜脈炎、血栓形成和血管病癥。這些事件發(fā)生的原因尚不明確。其它：在臨床研究中有1-10％的患者發(fā)生了其它NCI3/4級(jí)藥物相關(guān)不良事件，包括粘膜炎、膽紅素血癥和低容量血癥。少于1％的患者發(fā)生NCI3或4級(jí)直腸疾病、胃腸道念珠菌感染、低血鉀、低血鎂、GGTP增高、不適、膿毒血癥和步態(tài)異常。上市后監(jiān)測(cè)胃腸道異常：腸梗阻、巨結(jié)腸或胃腸道出血的病例報(bào)道很少，結(jié)腸炎包括盲腸炎（回盲部綜合癥）、局部缺血和潰瘍性結(jié)腸炎的病例報(bào)道也很罕見。有些病例，發(fā)生結(jié)腸炎伴潰瘍、出血、梗阻或感染。先前沒(méi)有結(jié)腸炎的患者發(fā)生的梗阻也有報(bào)道。腸穿孔的報(bào)道很罕見。低容量血癥：腎功能損害和急性腎功能衰竭的報(bào)道罕見，一般發(fā)生在因?yàn)閲?yán)重的胃腸道毒性反應(yīng)而導(dǎo)致感染和/或血容量不足的患者。很少發(fā)生腹瀉和/或嘔吐或膿毒血癥引起脫水的患者出現(xiàn)腎功能不全、低血壓或循環(huán)衰竭。免疫功能異常：過(guò)敏反應(yīng)包括嚴(yán)重的過(guò)敏性或類過(guò)敏性反應(yīng)也被報(bào)道過(guò)。實(shí)驗(yàn)室檢查：主要與腹瀉和嘔吐相關(guān)的低鈉血癥的報(bào)道罕見。無(wú)肝轉(zhuǎn)移患者血清轉(zhuǎn)氨酶（如AST和ALT）水平的增高；淀粉酶暫時(shí)性升高和脂肪酶偶然的暫時(shí)性升高也罕有報(bào)道。肌肉骨骼和結(jié)締組織異常：有早期反應(yīng)的報(bào)道如肌肉攣縮或痛性痙攣和感覺異常。呼吸系統(tǒng)、胸廓和縱隔異常：在鹽酸伊立替康治療期間間質(zhì)性肺部疾病表現(xiàn)如肺部浸潤(rùn)少見。早期反應(yīng)如呼吸困難有被報(bào)道（參見注意事項(xiàng)）。呃逆也曾有報(bào)道。心臟異常：接受鹽酸伊立替康的患者中曾觀察到心肌缺血事件，主要發(fā)生在有潛在心臟疾病、具有其它心臟疾病危險(xiǎn)因素或曾接受細(xì)胞毒藥物化療的患者。神經(jīng)系統(tǒng)異常：有報(bào)道經(jīng)伊立替康治療的患者會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，通常為一過(guò)性。在某些患者，其原因?yàn)樵谝亮⑻婵底⑸渲谢蜃⑸浜蟪霈F(xiàn)的膽堿能綜合癥所引起。

【開普拓禁忌】
慢性腸炎和/或腸梗阻；對(duì)鹽酸伊立替康三水合物或開普拓中的賦型劑有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史；孕期和哺乳期；膽紅素超過(guò)正常值上限3倍；嚴(yán)重骨髓功能衰竭；WHO一般狀態(tài)評(píng)分]2。開普拓禁用于對(duì)該藥物或輔料過(guò)敏的患者。在臨床研究中未發(fā)現(xiàn)鹽酸伊立替康具有抗原性，但是在豚鼠和兔子的被動(dòng)皮內(nèi)過(guò)敏反應(yīng)實(shí)驗(yàn)中以及豚鼠的主動(dòng)性全身過(guò)敏反應(yīng)實(shí)驗(yàn)中都發(fā)現(xiàn)鹽酸伊立替康有抗原性。在這些實(shí)驗(yàn)中，所有的動(dòng)物都產(chǎn)生了針對(duì)鹽酸伊立替康的抗體，部分豚鼠因?yàn)閷?duì)鹽酸伊立替康過(guò)敏而死亡。開普拓禁用于準(zhǔn)備懷孕的婦女（參考藥理毒理，致癌性、致突變性和生育能力損害）。開普拓禁用于懷孕和哺乳期的婦女（參考孕婦及哺乳期婦女用藥）

【開普拓注意事項(xiàng)】
應(yīng)用：開普拓須在有使用細(xì)胞毒化療藥物經(jīng)驗(yàn)的腫瘤專科醫(yī)師的監(jiān)督指導(dǎo)下使用。只有在能方便地獲得充足的診斷和治療設(shè)備的情況下，才可能給予并發(fā)癥恰當(dāng)?shù)奶幚怼?br/>藥物外滲：開普拓是通過(guò)靜脈滴注給藥的。需要注意防止外滲，靜滴部位要注意觀察是否有炎癥發(fā)生。一旦發(fā)生外滲，用無(wú)菌水沖洗并推薦給予冰敷。
MayoClinic方案：除非是設(shè)計(jì)完善的臨床研究，開普拓不能與“MayoClinic”方案中的5-FU/LV給藥方法（連續(xù)給藥4－5天，每4周一次，參見表9）聯(lián)用是因?yàn)閳?bào)告顯示毒性有所增加，包括中毒性死亡。應(yīng)根據(jù)“用法用量”部分的推薦使用鹽酸伊立替康。
免疫抑制劑效應(yīng)/感染易感性增加：由于使用化療藥物包括鹽酸伊立替康而導(dǎo)致免疫功能低下的患者接種活疫苗或減毒活疫苗，可能導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的感染。使用鹽酸伊立替康的患者應(yīng)當(dāng)避免接種活疫苗。可以接種死疫苗或滅活疫苗，但是可能會(huì)減弱疫苗的療效。
心血管系統(tǒng)：使用開普拓的患者血栓事件罕有發(fā)生。具體發(fā)生的原因仍然不明（參見心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)）。
腹瀉和處理方法
開普拓可以引起早發(fā)性和遲發(fā)性腹瀉，它們由不同的機(jī)制產(chǎn)生。兩種腹瀉都可能是嚴(yán)重的。
早發(fā)性腹瀉（在靜滴鹽酸伊立替康時(shí)或結(jié)束后的短時(shí)間內(nèi)發(fā)生）是因?yàn)槟憠A能作用所致。它通常是暫時(shí)性的，很少為嚴(yán)重性的。它有可能同時(shí)伴有鼻炎、流涎增多、瞳孔縮小、流淚、出汗、潮紅、心動(dòng)過(guò)緩和可引起腹部絞痛的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)癥狀。對(duì)使用鹽酸伊立替康時(shí)或結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)膽堿能綜合癥的患者靜脈內(nèi)或皮下注射0.25至1mg（總劑量≤1mg/d）的阿托品（除非有使用禁忌癥）。在下次使用開普拓時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用硫酸阿托品。年齡≥65歲的患者中，發(fā)生早發(fā)性腹瀉的可能性較大，應(yīng)該多加監(jiān)測(cè)。
遲發(fā)性腹瀉（通常在使用開普拓24小時(shí)后發(fā)生，出現(xiàn)第一次稀便的中位時(shí)間為滴注后第5天）持續(xù)時(shí)間可能較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂或感染，甚至為致命性的。一旦發(fā)生遲發(fā)性腹瀉需要及時(shí)給予易蒙停治療。應(yīng)指導(dǎo)患者備有易蒙停，一旦出現(xiàn)糞便不成形或解稀便或排便頻率比以往增多時(shí)就要開始易蒙停治療。臨床研究中的易蒙停給藥方案為，首劑4mg，然后每2小時(shí)給予2mg直至患者腹瀉停止后12小時(shí)。在晚上，患者可以每4小時(shí)服用易蒙停4mg。不推薦連續(xù)使用以上劑量易蒙停48小時(shí)以上，因?yàn)橛谐霈F(xiàn)麻痹性腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，也不推薦使用時(shí)間少于12小時(shí)。不推薦易蒙停預(yù)防性給藥。
腹瀉患者須密切監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)脫水要補(bǔ)充水和電解質(zhì)，如果出現(xiàn)腸梗阻、發(fā)熱或嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少需給予抗生素治療。首次治療以后，應(yīng)推遲后續(xù)的化療，直到患者在不使用止瀉藥的情況下至少24小時(shí)不再腹瀉（恢復(fù)到治療前的腸功能狀態(tài)）。如果出現(xiàn)NCI2、3或4級(jí)腹瀉，需要降低本周期中后續(xù)的鹽酸伊立替康給藥劑量（參見用法用量）。
在下列情況中，除了抗生素治療以外，尚推薦住院治療腹瀉：伴發(fā)熱的腹瀉、嚴(yán)重腹瀉（需要靜脈補(bǔ)液）、伴有與遲發(fā)性腹瀉相關(guān)的嘔吐以及在接受首劑高劑量易蒙停治療后腹瀉持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)；另外個(gè)別情況下，治療不良反應(yīng)時(shí)患者有不遵醫(yī)囑的可能（一旦出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉需要立即并長(zhǎng)時(shí)間接受止瀉治療并大量補(bǔ)液）。
血液系統(tǒng)疾病
鹽酸伊立替康通常會(huì)引起中性粒細(xì)胞下降、白細(xì)胞減少和貧血。上述癥狀都可能很嚴(yán)重，因此鹽酸伊立替康不能用于有嚴(yán)重骨髓抑制的患者（參見血液系統(tǒng)不良反應(yīng)）。嚴(yán)重的血小板減少并不常見。
中性粒細(xì)胞減少
有報(bào)道患者使用鹽酸伊立替康后死于由嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少而導(dǎo)致的膿毒血癥。出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少的并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療。如果出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱或中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低于1.5x109/L時(shí)，應(yīng)暫停鹽酸伊立替康化療。新療程的化療應(yīng)該在粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)到]1.5x109/L后再開始。在患者恢復(fù)之后，后續(xù)的鹽酸伊立替康治療劑量應(yīng)該根據(jù)患者中性粒細(xì)胞減少的情況而降低（參見用法用量）。并不需要常規(guī)給予集落刺激因子（CSF）治療，但是醫(yī)師可以考慮給予中性白細(xì)胞減少患者使用CSF。
超敏反應(yīng)
曾觀察到超敏反應(yīng)，包括嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏樣反應(yīng)。
結(jié)腸炎/腸梗阻
曾有結(jié)腸炎病例的報(bào)道。在一些病例中，結(jié)腸炎同時(shí)并發(fā)潰瘍、出血、腸梗阻和感染。也曾報(bào)道先前無(wú)結(jié)腸炎的腸梗阻病例。發(fā)生腸梗阻的患者應(yīng)該及時(shí)接受抗生素治療。
慢性炎性腸病和/或腸梗阻
在腸梗阻癥狀消除前，患者不能接受鹽酸伊立替康治療。
具有UGT1A1酶活性減低的患者
尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(UGT1A1)由UGT1A1基因編碼，介導(dǎo)了活性代謝產(chǎn)物SN-38的結(jié)合反應(yīng)（參見藥代動(dòng)力學(xué)：代謝和排泄)。UGT1A1基因的高度多態(tài)性，造成不同個(gè)體間代謝活性的差異。其中一種多態(tài)性發(fā)生在UGT1A1的啟動(dòng)子區(qū)，即UGT1A1*28等位基因變異型。這種變異型和先天性UGT1A1表達(dá)缺乏的疾病（如Crigler-Najjar綜合征和Gilbert綜合征）與UGT1A1酶活性的降低及SN-38全身暴露量的增加有關(guān)。與具有1或2條野生型等位基因的患者相比，具有UGT1A1*28等位基因純合子（又被稱為UGT1A17/7基因型）的患者觀察到較高的血漿SN-38濃度。Crigler-Najjar綜合征（I型及II型）或具有UGT1A1*28純合子的患者（Gilbert綜合征）在使用中、高劑量的伊立替康（]150mg/m2）后，發(fā)生3～4級(jí)血液毒性的風(fēng)險(xiǎn)增大。但是UGT1A1基因型和伊立替康相關(guān)腹瀉之間的關(guān)系還沒(méi)有完全明確。UGT1A1*28純合子的患者，初始給藥時(shí)，應(yīng)給予常規(guī)劑量的伊立替康，并監(jiān)測(cè)血液毒性。既往治療時(shí)發(fā)生過(guò)血液毒性的患者應(yīng)該考慮降低伊立替康的初始劑量。但在此類患者中，初始劑量具體降低多少并未明確，后續(xù)劑量的調(diào)整應(yīng)當(dāng)基于患者對(duì)治療的耐受情況。在下述情況時(shí)慎用
有特殊風(fēng)險(xiǎn)的患者：體力狀態(tài)差的、年老的和曾接受過(guò)盆腔/腹部放療的患者接受開普拓治療的時(shí)候，醫(yī)師要特別注意監(jiān)測(cè)（參見不良反應(yīng)）。體力狀態(tài)差的患者發(fā)生鹽酸伊立替康相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。臨床研究中比較接受鹽酸伊立替康/5-FU/LV或5-FU/LV的患者，發(fā)現(xiàn)住院率、中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱、血栓栓塞、第一療程化療中斷率和早期死亡的發(fā)生率在體力狀態(tài)評(píng)分為2分的患者高于0或1分的患者。體力狀態(tài)評(píng)分為3或4分的患者不能接受開普拓治療。
腎功能損害：目前沒(méi)有對(duì)腎功能不全患者進(jìn)行臨床研究（參見藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和特殊人群藥代動(dòng)力學(xué)）。因此要特別注意監(jiān)測(cè)腎功能不全患者。不推薦透析患者使用本藥物。
放療：曾接受盆腔/腹部放療的患者在接受鹽酸伊立替康治療后，發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)增加。關(guān)于放療與開普拓同時(shí)進(jìn)行的方案沒(méi)有充分的研究，不推薦這種治療方案。
肝功能不全：高膽紅素血癥的患者，鹽酸伊立替康的清除率下降，所以其血液毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加（參見藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和特殊人群藥代動(dòng)力學(xué)）。血清總膽紅素大于正常值上限3倍的患者，鹽酸伊立替康作為單藥每3周一次給藥方案尚未確定。在單藥每周給藥方案的臨床研究中，血清總膽紅素中度增高（17-34μmol/L)的患者在治療第一周期中發(fā)生3或4級(jí)中性粒細(xì)胞減少的可能性高于血清總膽紅素小于17μmol/L的患者(50％比18％；p[0.001)（參見藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和特殊人群藥代動(dòng)力學(xué)和劑量與用法）。膽紅素糖脂化過(guò)程異常的患者，如有Gilbert綜合癥的患者，在接受開普拓治療后發(fā)生骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)較高。
膽堿能效應(yīng)：鹽酸伊立替康具有膽堿能效應(yīng)，有哮喘或心血管疾病的患者在使用時(shí)要謹(jǐn)慎。有機(jī)械性腸梗阻或尿路梗阻的患者使用時(shí)也要謹(jǐn)慎。
呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為肺內(nèi)浸潤(rùn)的間質(zhì)性肺部疾病在鹽酸伊立替康治療中很少見。間質(zhì)性肺部疾病可能是致命的。先前存在的肺部疾病、使用有肺毒性的藥物、放療和使用集落刺激因子都可能是發(fā)生間質(zhì)性肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)因子。有以上風(fēng)險(xiǎn)因子的患者在使用鹽酸伊立替康之前和治療期間都要密切觀察呼吸系統(tǒng)癥狀。
給藥前
監(jiān)測(cè)：推薦在每次使用開普拓前要密切監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)。在每次用藥前、每月或有臨床指征時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能。
惡心和嘔吐：鹽酸伊立替康可以引起嘔吐。推薦患者用藥前先給予止吐劑。在每周給藥方案的臨床研究中，大部分患者接受地塞米松10mg聯(lián)合另一種止吐劑如5-HT3阻滯劑（例如恩丹司瓊或格拉司瓊）的治療。應(yīng)該在化療的當(dāng)天，輸注開普拓前至少30分鐘給予止吐藥。根據(jù)隨后的需要，醫(yī)師也可以考慮給予患者止吐藥（例如丙氯拉嗪）。如果患者嘔吐伴有遲發(fā)性腹瀉則需要盡快住院治療。
患者須知：應(yīng)該告知患者使用開普拓后的毒副作用，尤其是胃腸道并發(fā)癥例如腹瀉、惡心、嘔吐、腹部痙攣和感染。告知患者一旦在使用開普拓后出現(xiàn)下述任一情況，必須向醫(yī)師咨詢：第一次腹瀉；24小時(shí)內(nèi)無(wú)法控制腹瀉；嘔吐；發(fā)熱或有感染的征象；脫水癥狀如身體衰弱、輕度的頭暈或頭昏；血便或黑便；因?yàn)閻盒幕驀I吐而不能攝入液體。告知患者有脫發(fā)的可能。禁止使用瀉藥（參見藥物相互作用），如需使用任何瀉藥應(yīng)聯(lián)系自己的醫(yī)師。
其它
因?yàn)殚_普拓含有山梨糖醇，所以不適用于患有遺傳性果糖不能耐受的患者。
實(shí)驗(yàn)室檢查的影響
目前尚不知鹽酸伊立替康和實(shí)驗(yàn)室檢查之間有相互作用。
對(duì)駕駛和機(jī)械操作的影響
鹽酸伊立替康對(duì)于駕駛和機(jī)械操作的影響尚未被評(píng)估。然而，應(yīng)該告知患者在使用鹽酸伊立替康后24小時(shí)內(nèi)有可能出現(xiàn)頭暈或視覺障礙，并建議如果出現(xiàn)這些癥狀不要進(jìn)行駕駛或機(jī)械操作活動(dòng)。

【開普拓孕婦及哺乳期婦女】
懷孕期用藥當(dāng)懷孕婦女使用開普拓后可能引起胎兒的損害。在器官發(fā)育階段，以6mg/kg/天的劑量靜脈滴注鹽酸伊立替康至鼠的體內(nèi)（其AUC相當(dāng)于患者每周輸注125mg/m2后的0.2倍）和兔子體內(nèi)（大約是推薦患者每周起始劑量mg/m2的1/2），顯示有胚胎毒性，以胚泡植入后丟失增多和胎兒存活減少為特征。給鼠鹽酸伊立替康使用劑量大于1.2mg/kg/天（其AUC相當(dāng)于患者每周輸注125mg/m2后的1/40）以及給兔子劑量為6.0mg/kg/天時(shí)，鹽酸伊立替康有致畸形的作用。包括導(dǎo)致不同的外觀、內(nèi)臟和骨骼的異常。目前沒(méi)有關(guān)于懷孕婦女使用鹽酸伊立替康的嚴(yán)格對(duì)照的研究。如果在懷孕期間使用本藥物，或者如果在使用本藥物時(shí)懷孕，那么要告知患者本藥物對(duì)胎兒潛在的危害。應(yīng)告之育齡婦女在使用開普拓時(shí)避免懷孕。哺乳期用藥給鼠靜脈滴注放射標(biāo)記的鹽酸伊立替康后5分鐘內(nèi)，乳汁中顯示有放射活性。而且在輸注后的4小時(shí)乳汁中濃度是相應(yīng)血漿濃度的65倍。已證明鹽酸伊立替康會(huì)損害鼠的學(xué)習(xí)能力而且會(huì)引起出生后發(fā)育遲緩。由于很多藥物通過(guò)人乳排泄，喂養(yǎng)嬰兒具有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以推薦在使用開普拓時(shí)中斷人乳喂養(yǎng)。

【開普拓兒童用藥】
開普拓應(yīng)用于兒童的有效性及安全性尚未確定。

【開普拓老年用藥】
在一些研究中每周輸注鹽酸伊立替康，其在≥65歲的患者體內(nèi)的終末半衰期是6.0小時(shí)，而在﹤65歲的患者體內(nèi)為5.5小時(shí)。在≥65歲的患者中SN-38的劑量－標(biāo)準(zhǔn)化AUC0-24比﹤65歲的患者高11％。沒(méi)有關(guān)于老年患者每三周一次給藥方案的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。基于這個(gè)給藥方案的臨床藥物毒性經(jīng)驗(yàn)，建議在≥65歲的患者中使用較低的初始劑量（參考用法用量）。

【開普拓藥物相互作用】
CYP3A4和/或UGTIA1抑制劑
伊江替康和其活性代謝物SN-38代謝通過(guò)人細(xì)胞色素P4S03A4同工酶(CYP3A4)、尿苷二磷酸衛(wèi)萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶1AI(UGT1A1)(見藥代動(dòng)力學(xué):代謝)。伊立替康與CYP3A4和/或UGT1AI抑制劑聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致增加伊立替康和活性代謝物SN-38的全身暴露量。醫(yī)生在使用伊立替康和這些藥物的時(shí)候，應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)。
酮康唑:同時(shí)接受酮康唑治療會(huì)引起鹽酸伊立替康的清除率顯著下降，導(dǎo)致其活性代謝產(chǎn)物SN-38暴露增加。在開始鹽酸伊立替康治療前至少一周應(yīng)停止使用酮康唑，當(dāng)然它也不能與鹽酸伊立替康一同給藥。
阿扎那韋:同時(shí)使用阿扎那韋，一種CYP3A4和UGT1AI的抑制劑，可能使伊立替康一的活性代謝產(chǎn)物SN-38暴露增加。醫(yī)師在同時(shí)使用這些藥物的時(shí)候要考慮到這一點(diǎn)。
CYP3A4誘導(dǎo)劑
抗驚厥劑:合并使用CYP3A誘導(dǎo)的抗驚厥劑(如卡馬西平、苯巴比妥或苯妥英)會(huì)引起SN-38暴露減少。對(duì)于需要抗驚厥劑治療的患者，應(yīng)該考慮在初次使用鹽酸伊立替康治療之前至少一周開始或換用非酶誘導(dǎo)的抗驚厥劑。
St.John‘sWort(貫葉連翹）：在同時(shí)接受貫葉連翹治療的患者，活性代謝產(chǎn)物SN-38的暴露減少。在初次使用鹽酸伊立替康前至少一周停用貫葉連翹，該藥也不能與鹽酸伊立替康同時(shí)使用。
其它相互作用
神經(jīng)肌肉阻斷劑:鹽酸伊立替康和神經(jīng)肌肉阻斷劑之間的相互作用不能被排除。因?yàn)楸O(jiān)酸伊立替康有膽堿酯酶抑制劑的活性，有膽堿酯酶抑制活性的藥物可以延長(zhǎng)氯琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用，非且可以對(duì)抗非去極化藥物的神經(jīng)肌肉阻滯作用。
抗腫瘤藥物:開普拓的不良事件，如骨髓抑制和腹瀉可以被其它有相似不良反應(yīng)的抗腫瘤藥物加重。
地塞米松:接受鹽酸伊立替康治療的患者有淋巴細(xì)胞減少的報(bào)道，地塞米松作為止吐藥使用時(shí)可能會(huì)使這種情況加重。然而，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因?yàn)榱馨图?xì)胞減少癥而導(dǎo)致的任何并發(fā)癥。
接受開普拓的患者有血糖增高的報(bào)道。通常這種情況發(fā)生在開普拓治療之前就有糖尿病病史或有們萄糖耐量下降的患者。部分患者的血糖增高有可能是因?yàn)榻邮艿睾γ姿啥�引起的�?br/>丙氯拉嗪:在單藥每周給藥方案的臨床研究中，在鹽酸伊立替康治療當(dāng)天同時(shí)給予丙氯拉嗪的患者，其靜坐不能的發(fā)生率比較高(8.5％,4/47患者)，當(dāng)這兩種藥不是同天給予時(shí)其發(fā)生率比較低(1.3％，1/80患者)。然而，8.5％的靜坐不能的發(fā)生率仍在丙氣拉嗪作為用其他藥物化療前用藥出現(xiàn)靜坐不能的報(bào)道范圍之內(nèi)。
緩瀉劑;開普拓治療的同時(shí)使用緩瀉劑有可能會(huì)加重腹瀉的嚴(yán)重程度或發(fā)生率，但是尚未進(jìn)行這方面的研究。
利尿劑:由于在開普拓誘導(dǎo)的嘔吐和1/或腹瀉后有繼發(fā)脫水的潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師應(yīng)該避免在鹽酸伊立替康治療時(shí)使用利尿劑，當(dāng)然在腹瀉或嘔吐時(shí)也不能使用利尿劑。

【開普拓藥物過(guò)量】
在人體中，單次劑量達(dá)到750mg/m?,其不良事件與推薦劑量方案報(bào)道的相似。有給藥劑量達(dá)到推薦治療劑量2倍的報(bào)道，這種劑量可能是致命的。報(bào)道最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是嚴(yán)重中性粒細(xì)抱減少和嚴(yán)重腹瀉。目前尚無(wú)已知的鹽酸伊立替康過(guò)量的解毒劑。應(yīng)支持呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能，為防止腹瀉引起的脫水應(yīng)給予最佳對(duì)癥支持治療，并治療所有感染并發(fā)癥。

【開普拓臨床試驗(yàn)】
對(duì)開普拓與5-FU和LV聯(lián)用作為治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線方案以及初次怡療失敗后使用單藥方案進(jìn)行了臨床研究。單藥使用鹽酸伊立替康進(jìn)行了每周給藥方案和每三鴻活次給藥方案的研究。聯(lián)合化療進(jìn)行了開普拓的每周給藥方案和每?jī)芍芤淮谓o藥方案的研究。但這些研究中沒(méi)有包括WHO體力狀態(tài)評(píng)分為3或4分的患者(參照表7)
聯(lián)合用藥作為治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線治療方案
兩個(gè)隨機(jī)的、開放的、對(duì)照的、多國(guó)參加的lI期臨床試驗(yàn)支持鹽酸伊立替康作為治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的一線方案。這些研究的給藥方案見表8
在以上研究中，為了預(yù)防或治療用藥后所引起的一些癥狀合并給與患者止吐藥、阿托品和易蒙停治療。在研究2中，如果使用易蒙停后遲發(fā)性腹瀉仍然持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，則應(yīng)預(yù)防性給予氟喹諾酮抗生素7天。對(duì)于使用易蒙停后遲發(fā)性腹瀉仍然持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或腹瀉伴發(fā)熱的患者給予口服氟喹諾酮治療，這也適用于中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)<0.5x10^9/L,即使無(wú)發(fā)熱或腹瀉的患者。如果病人持續(xù)腹瀉或發(fā)熱或出現(xiàn)腸梗阻也可以靜脈內(nèi)使用抗生素。
在這兩項(xiàng)研究中，與單用5-FU/LV相比，鹽酸伊立替康/5-FU/LV三藥聯(lián)用的方案可以顯著改善腫瘤客觀緩解率，腫瘤進(jìn)展時(shí)間(TTP)和生存期。盡管在研究結(jié)束后，對(duì)照組患者使用了含鹽酸伊立替康的二線方案治療，依然可以看到兩組生存期的差異。患者特征和主要療效結(jié)果見表9
通過(guò)對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)亞組和疾病相關(guān)亞組(如按年齡、性別、種族、體力狀態(tài)、腫瘤侵襲器官范圍、距離診斷為癌癥的時(shí)間、先前的輔助治療和基線時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常來(lái)分類》分析顯示與單用5-PU/LV化療相比，鹽酸伊立替康為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療其腫瘤緩解率和腫瘤進(jìn)展時(shí)間都有改善。
在兩組研究中都使用了歐洲癌癥研究與治療組的生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(EORTCQLQ-C30)。鹽酸伊立替康/5-FU/LV三藥聯(lián)合和單用5-FU/LV兩組之間在改善生活質(zhì)量方面沒(méi)有顯著的差異。描述性的數(shù)據(jù)顯示鹽酸伊立替康聯(lián)合治療方案有改善生活質(zhì)量或減少病情惡化的趨勢(shì)。
單藥治療用于5-FU為基礎(chǔ)的方案治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌每周給藥方案
在美國(guó)進(jìn)行了三項(xiàng)多中心、開放的II期臨床研究，方案為鹽酸伊立替康每周一一次，連續(xù)四周，然后休息二周，以此每六周重復(fù)。共入組了304例患者。這些研究被設(shè)計(jì)用來(lái)評(píng)估先前使用5-FU為基礎(chǔ)的方案治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者使用開普拓后的腫瘤緩解率和毒性作用。這三項(xiàng)研究中鹽酸伊立替康的起始劑量分別為100、125或150mg/m^2，其中150mg/m^2的劑量由于IV度遲發(fā)性腹瀉和中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱的高發(fā)生率，而使患者難以耐受。各個(gè)研究結(jié)果見表10。
在II期研究中的304例患者,年齡低于65歲的男性和女性患者開普拓的緩解率是相似的。對(duì)于直腸癌或結(jié)腸癌的患者、單發(fā)轉(zhuǎn)移灶或多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的患者其緩解率也是相似的。
WHO體力狀態(tài)評(píng)分為0分的患者緩解率是18.5％，評(píng)分為I或2分的患者緩解率為8.2％。
患者先前使用5一FU為基礎(chǔ)的方案后是否有緩解對(duì)開普拓的緩解率沒(méi)有影響。曾接受盆腔放療的患者與未接受放療的患者在使用開普拓后緩解率相似。
在上述研究中，在304例意向性治療患者中有148例(48.7％)以及在261例可評(píng)價(jià)患者中有145例(55.6％)評(píng)估為病情穩(wěn)定。與研究C的結(jié)果一致，其起始劑量為125mg/m^的患者(53.4％;103/193)比起始劑量為100mg/m?的患者(39.2％;40/102)治療后顯示病情穩(wěn)定的百分率略高。
每三周一次給藥方案
在2項(xiàng)多中心隨機(jī)的Ill期臨床研究中，對(duì)接受5-FU治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者給予每三周一次給藥方案(n=535)。在一項(xiàng)研究中二線應(yīng)用鹽酸伊立替康治療與最佳支持治療比較，另一項(xiàng)研究則與靜脈滴注S-FU為基礎(chǔ)的治療相比。兩項(xiàng)研究的主要終點(diǎn)是生存期，同時(shí)評(píng)估的指標(biāo)還有臨宋獲益和生活質(zhì)量。起始劑量為靜脈滴注350mg/m2持續(xù)90分鐘以,上，最大總劑量是700mg。對(duì)于年齡≥70歲的患者和WHO體力狀態(tài)評(píng)分為2的患者，其起始劑量降低至300mg/m2。給予止吐藥、阿托品和易蒙停行對(duì)癥支持治療，服用易蒙停后遲發(fā)性腹瀉仍持續(xù)超過(guò)24小時(shí)的患者給了氟喹諾酮抗生素7天治療。
研究證實(shí)與最佳支持治療或靜脈滴注5-FU為基礎(chǔ)的治療相比，使用鹽酸伊立替康有更顯著的生存優(yōu)勢(shì)。當(dāng)校正基線時(shí)患者特征(例如體力狀態(tài))后，接受鹽酸什立替康的患者其生存期仍然比對(duì)照組要顯著延長(zhǎng)(試驗(yàn)1的p=0.001，試驗(yàn)2的p=0.017)。使用無(wú)病生存期和無(wú)體重下降生存期這二個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)估試驗(yàn)I的臨床獲益率，發(fā)現(xiàn)接受鹽酸伊立替康的患者這二個(gè)生存期比接受最佳支持治療的患者要顯著延長(zhǎng)(分別為p=0.01和p=0.05)。結(jié)果見表11。
在這兩項(xiàng)II期研究中，使用EORTCQLQ-C30調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估生活質(zhì)量。在研究1中，接受鹽酸伊立替康治療的患者其生活質(zhì)量的評(píng)分比接受最佳支持治療的患者明顯提高(p=0.0013)。在研究2中，接受鹽酸伊立替康或S-FU治療的患者，他們的生活質(zhì)量評(píng)分相似。

【開普拓藥理毒理】
藥理作用
鹽酸伊立替康是喜樹堿的衍生物，特異性地作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶I。拓?fù)洚悩?gòu)酶I通過(guò)可逆地?cái)嗔袲NA單鏈?zhǔn)笵NA雙鏈解旋。鹽酸伊立替康和它的活性代謝產(chǎn)物SN-38結(jié)合到拓?fù)洚悩?gòu)酶I-DNA復(fù)合物上，阻止斷裂的單鏈再連接。目前的研究顯示鹽酸伊立替康的細(xì)胞毒性作用是由于DNA雙鏈的破壞，而DNA雙鏈的破壞是由于在DNA合成中復(fù)制酶與由拓?fù)洚悩?gòu)酶I、DNA、和鹽酸伊立替康或SN-38構(gòu)成的三元復(fù)合物發(fā)生相互作用所致。哺乳動(dòng)物細(xì)胞不能有效地修復(fù)這種雙鏈的破壞。
鹽酸伊立替康是親脂性代射產(chǎn)物SN-38的水溶性前體，SN-38對(duì)于從人類或嚙齒類動(dòng)物腫瘤細(xì)胞株中提純出的拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抑制作用是鹽酸伊立替康的1000倍。然而尚不知SN-38對(duì)于鹽酸伊立替康活性的確切貢獻(xiàn)。鹽酸伊立替康和SN-38都是以一-種活性內(nèi)脂形式和一種非活性的羥基酸陰離子的形式存在的。酸性PH值環(huán)境可以促進(jìn)內(nèi)脂的形成，友之堿性的PH值環(huán)境促進(jìn)羥基酸陰離子的形成。
鹽酸伊立替康對(duì)于種植在小鼠體上的嚙齒類動(dòng)物和人類不同組織類型的惡性腫瘤細(xì)胞都有抗腫瘤的活性。
毒理研究:
鹽酸伊立替康是乙酰膽堿酯酶的非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，該特性與用藥后出現(xiàn)的膽堿能綜合癥相關(guān))參考不良反應(yīng)。
致癌性、致突變性和對(duì)生育能力的損害
未進(jìn)行過(guò)關(guān)于鹽酸伊立替康長(zhǎng)期致癌性的研究。然而，對(duì)鼠靜脈滴注劑量為2mg/kg或25mg/kg的鹽酸伊立替康，每周一次連續(xù)13周)其AUC是患者接受輸注劑量125mg/m2后的1.3倍(然后恢復(fù)91周。在這種情況下，藥物劑量與子宮角的子宮內(nèi)膜間質(zhì)息肉和子宮內(nèi)膜肉瘤的發(fā)病率有明顯的線性趨勢(shì)。
鹽酸伊立替康在體外)中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞(和體內(nèi))鼠的遺傳突變實(shí)驗(yàn)(都有致畸變的作用。在體外的Ames試驗(yàn)顯示，鹽酸伊立替康或SN-38都沒(méi)有致遺傳突變的作用。
觀察對(duì)鼠靜脈滴注鹽酸伊立替康劑量達(dá)6mg/kg/天后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著影響生育的不良反應(yīng)。多次每日給予嚙齒類動(dòng)物鹽酸伊立替康20mg/kg后)其AUC與患者每周輸注125mg/m2的相似(以及給予狗0.4mg/kg的劑量后)其AUC相當(dāng)于患者每周輸注125mg/m2的1/15(，發(fā)現(xiàn)雄性動(dòng)物的生殖器官出現(xiàn)萎縮。

【開普拓藥代動(dòng)力學(xué)】
吸收和分布
在對(duì)不同類型腫瘤患者靜脈滴注鹽酸什立替康后，其血漿濃度以多指數(shù)的形式下降，平均終未清除半衰期為6至12小時(shí)。活性代謝產(chǎn)物SN-38的平均終未清除半衰期為10至20個(gè)小時(shí)。在某項(xiàng)研究中，給予鹽酸伊立替康100-750mg/m?，30分鐘靜脈滴注，每3周一次，其鹽酸伊立替康血漿終末半衰期為14.2+/-7.7小時(shí)，而SN-38則為13.8XxX/-1.4小時(shí)。
超過(guò)推薦的50-350mg/m2劑量范圍時(shí)，鹽酸伊立替康的AUC增長(zhǎng)與劑量增大呈線性關(guān)系;SN-38的AUC增長(zhǎng)低于相應(yīng)的劑量的增長(zhǎng)。活性代謝產(chǎn)物SN-38的最高濃度通常在90分鐘的鹽酸伊立替康輸注完成之后的1小時(shí)內(nèi)達(dá)到。
在兩項(xiàng)針對(duì)實(shí)體腫瘤患者的臨床研究中，鹽酸伊立替康分別以125mg/m?和340mg/m,90分鐘靜脈滴注后，鹽酸伊立替康和SN-38的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)見表格12;
體外實(shí)驗(yàn)提示，鹽酸伊立替康具有中等血漿蛋白結(jié)合率(30至68％)，SN-38與人的血漿蛋白結(jié)合率高(大約95％)。與它們結(jié)合的血漿蛋白主要是白蛋白。
代謝
鹽酸伊立替康在人體內(nèi)的全部分布情況目前還不十分明確。它由各種酶系統(tǒng)介導(dǎo)的大量代謝轉(zhuǎn)化生成，包括酯酶代謝形成活性代謝產(chǎn)物SN-38和尿苷二磷酸葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶IA1(UGT1A1)介導(dǎo)的SN-38糖酯化而形成的非活性代謝產(chǎn)物SN-38葡萄糖醛酸SN-38G)，鹽酸伊立替康的代謝轉(zhuǎn)化主要發(fā)生在開臟中。
鹽酸伊立替康被細(xì)胞色素P450的同工酶3A4(CYP3A4)氧化，產(chǎn)生兩種相對(duì)無(wú)活性的代謝產(chǎn)物，APC(7-億華10-[4-N-(5-氨基必炔酸)-1派啶基]-羧基氧自立替康)和量較小的代謝產(chǎn)物NPC(7-乙基10-[4-氨基-1-哌啶基]-羧基氧伊立替康)。
排泄
鹽酸伊立替康的尿液排泄量是其注射劑量的11％至20％;SN-38<1％;SN-38葡萄糖醛酸為3％。在兩個(gè)病人體內(nèi)輸注鹽酸俳立替康，48小時(shí)后它和其代謝產(chǎn)物(SN-38和SN-38銜的糖醛酸)在膽汁和尿路累積排泄大約為25％(100mg/m3)至50％(300mg/m)。
特殊人群
老年人(大于65歲):在一些研究中每周輸注鹽酸伊立替康，其在265歲的患者體內(nèi)的終術(shù)半衰期是6.0小時(shí)，而在:<65歲的患者體內(nèi)為5.5小時(shí)。在>65歲的患者中SN-38的劑量一標(biāo)準(zhǔn)化AUC0-24比<65歲的患者高11％。沒(méi)有關(guān)于老年患者每三周--次給藥方案的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。基于這個(gè)給藥方案的臨宋藥物毒性經(jīng)驗(yàn)，建議在265歲的患者中使用較低的初始劑量(見用法用量)。
肝功能損害:在肝功能異常的患者體內(nèi)鹽酸伊立替康的清除率下降，同時(shí)相對(duì)暴露于活性代謝產(chǎn)物SN-38的時(shí)間增加。這些效應(yīng)的強(qiáng)度與通過(guò)檢測(cè)血清總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶所評(píng)估的肝功能損害程度呈正比(見用法用量)。
腎功能損害:腎功能不全對(duì)鹽酸伊立替康藥代動(dòng)力學(xué)的影響尚未被評(píng)估。
聯(lián)合治療時(shí)的藥代動(dòng)力學(xué)
在一項(xiàng)對(duì)26位實(shí)體腫瘤患者聯(lián)合使用鹽酸伊立替康、5-Fu和亞葉酸(LV)的I期臨床研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥時(shí)鹽酸伊立替康的生理分布情況并沒(méi)有本質(zhì)上的改變。然而，與單用鹽酸伊立替康相比，當(dāng)在輸注鹽酸伊立替康之后輸注5-FU和LV時(shí)活性代謝產(chǎn)物SN-38的Cmax和AUC0-24下降(分別下降14％和8％)。沒(méi)有關(guān)于鹽酸伊立替康對(duì)樂(lè)5-FU和LV生理分布影響的正式的體內(nèi)或體外藥物相互作用的研究。

【開普拓貯藏】
遮光，30°C以下保存。不要凍存。在不使用開普拓時(shí)，建議不要打開藥盒拿出藥瓶。

【開普拓包裝】
單劑棕色聚丙烯瓶裝
開普拓采用瓶安幅CytosafeTM包裝。
瓶安幅指藥物的即用劑型采用特制聚丙烯藥瓶包裝，以提高運(yùn)輸和使用安全性。
規(guī)格;2ml:40mgI瓶/盒;5ml:0.1g1瓶/盒;15ml:0.3g1瓶/盒

【開普拓有效期】
36個(gè)月

【開普拓執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】
進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20080115且符合《中國(guó)藥典》2015年版要求

【開普拓批準(zhǔn)文號(hào)】
進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):
2ml:40mg:H20160576
5ml:0.1g:H20160577
15ml:0.3g:H20160578

【開普拓生產(chǎn)企業(yè)】
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