【普麗康適應(yīng)癥】
1.用于對枸櫞酸克羅米芬治療無應(yīng)答的不排卵者（包括多囊卵巢綜合征，即PCOD）。2.用于輔助生殖技術(shù)中超促排卵，例如體外受精/胚胎移植（IVF/ET），輸卵管內(nèi)配子移植（GIFT）及卵漿內(nèi)精子注射（ICSI）中，以獲得多個卵泡發(fā)育。
【普麗康用法用量】
普麗康應(yīng)在有不育癥治療經(jīng)驗的醫(yī)師監(jiān)督下使用。首次使用普麗康應(yīng)在醫(yī)師監(jiān)督下進行。不排卵：連續(xù)用藥，起始劑量為每天50IU，至少維持7天。若卵巢無應(yīng)答，逐漸增加劑量直至卵泡發(fā)育和/或血漿雌二醇水平提示有適當?shù)乃幮�學(xué)應(yīng)答。一般以雌二醇水平每日增加40-100％最為適宜。之后維持此劑量，直至達到排卵前狀態(tài)。當超聲檢查顯示一個優(yōu)勢卵泡直徑至少達18mm和/或血漿雌二醇水平達300-900pg/ml（1000-3000pmol/ml）時，表明已達到排卵前狀態(tài)。通常治療7-14天可達到此狀態(tài)。此時停止使用普麗康，并使用人絨毛膜促性腺激素（hCG）以誘導(dǎo)排卵。如果有應(yīng)答的卵泡數(shù)太多或雌二醇濃度上升過快，即連續(xù)2-3天中每天雌二醇濃度成倍增加，則需要降低劑量。鑒于卵泡直徑超過14mm可導(dǎo)致妊娠，如果有多個直徑超過14mm的排卵前卵泡，則有多胎妊娠的危險。對這種情況，應(yīng)停用hCG并采取避孕，以防止多胎妊娠。輔助生殖技術(shù)中超促排卵：可采用不同的刺激方案。推薦至少以100-225IU為最初4天的起始劑量，隨后用量依卵巢的應(yīng)答作個體化調(diào)整。國外臨床研究表明使用普麗康75-375IU的維持劑量，連續(xù)6-12天即可，亦可能需要較長的治療時間。普麗康可以單獨使用或者與GnRH激動劑或拮抗劑合用以防止過早黃素化。使用GnRH激動劑時，需要較大劑量的普麗康，以獲得適宜的卵巢應(yīng)答。卵巢應(yīng)答可通過超聲評估卵泡發(fā)育情況。同時測定血清雌二醇水平可能也有幫助。當超聲評估顯示至少出現(xiàn)3個直徑16-20mm卵泡并且有良好的雌二醇應(yīng)答[每個直徑大于18mm卵泡，對應(yīng)血漿雌二醇的濃度為300-400pg/ml（1000-1300pmol/ml）]時，則予hCG誘導(dǎo)卵泡的最后成熟階段，并于34-35小時后取卵。用量：注射筆是一種能準確定量給藥的精確裝置。注射筆的FSH給藥量比常規(guī)注射器平均高出18％。在同一個治療周期中當注射筆與常規(guī)注射器互換時，特別是從常規(guī)注射器改換注射筆時，可能需適當調(diào)整劑量，防止用量過多。卵巢對外源性促性腺激素應(yīng)答存在個體間的較大差異，因而無法設(shè)置一個統(tǒng)一的劑量表。其劑量必須根據(jù)卵巢的應(yīng)答進行個體化調(diào)節(jié)，這就需要超聲評估卵泡發(fā)育情況。同時測定血清雌二醇水平可能也有幫助。國內(nèi)外在普麗康和尿源FSH的比較臨床研究中，普麗康比尿源FSH更為有效，較低的總劑量和較短療程就能達到排卵前狀態(tài)。因此，可考慮使用較低劑量的普麗康，這不僅有利于卵泡的發(fā)育，并能減少卵巢過度刺激的危險。使用普麗康的臨床經(jīng)驗是根據(jù)對上述兩個適應(yīng)癥的三個周期以上的治療。體外受精的經(jīng)驗表明最初4次的治療成功率保持穩(wěn)定，以后逐漸下降。用法：如果發(fā)現(xiàn)注射液不澄明或有顆粒物請不要使用。筆芯裝普麗康注射液采取皮下注射的給藥方式，應(yīng)與普麗康注射液筆聯(lián)合使用。應(yīng)遵照普麗康注射液筆的使用說明。注射前應(yīng)排除筆芯內(nèi)的氣泡（見筆的使用說明）。用完的筆芯不能重新灌裝。不能將其他藥物混合在筆芯內(nèi)。注射后應(yīng)立即廢棄針頭。未使用的藥品或廢物應(yīng)按當?shù)匾�求進行處置。給藥部位應(yīng)變換，以免脂肪萎縮。患者經(jīng)醫(yī)師適當指導(dǎo)后，普麗康可由患者或者其配偶采用注射筆自行注射。應(yīng)僅由具有充分動機，且經(jīng)過充分培訓(xùn)并獲得專家建議的人員進行注射。
【普麗康注意事項】
1、普麗康含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。但普麗康為僅用于女性的促生殖產(chǎn)品，故不應(yīng)用于兒童。2、為了治療不育而接受過多種治療方案的婦女中，曾有關(guān)于卵巢及其它生殖系統(tǒng)的良性或惡性腫瘤的報道。尚未確定促性腺激素治療是否會增加不育癥婦女患腫瘤的風(fēng)險。3、所有促性腺激素治療都有關(guān)于多胎妊娠和分娩的報告，其中也包括普麗康。適當調(diào)整FSH劑量可防止多卵泡發(fā)育。多胎妊娠，特別是胎數(shù)多時可能增加對母體（妊娠和分娩時的并發(fā)癥）和圍產(chǎn)期結(jié)局（低出生體重）不利的風(fēng)險。對于接受誘導(dǎo)排卵的無排卵女性，應(yīng)通過陰道超聲檢查監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，這對于降低多胎妊娠風(fēng)險非常重要。同時測定血清雌二醇水平可能也有幫助。接受治療前，應(yīng)告知患者及其配偶存在多胎妊娠的潛在危險。接受輔助生殖技術(shù)（ART）的女性其發(fā)生多胎妊娠的風(fēng)險主要與多胚胎移植相關(guān)。當用于誘導(dǎo)排卵循環(huán)時，應(yīng)適當調(diào)整FSH劑量以防止多個卵泡的形成。4、接受輔助生殖技術(shù)的不孕婦女異位妊娠的發(fā)生率較高。因此早期超聲檢查以確認是否宮內(nèi)妊娠至關(guān)重要。5、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是一種不同于單純性卵巢肥大的醫(yī)學(xué)事件。輕中度OHSS的臨床體征和癥狀為腹痛、惡心、腹瀉、輕中度卵巢增大和卵巢囊腫。重度OHSS可能有生命危險。重度OHSS的臨床表現(xiàn)為卵巢巨大囊腫、急性腹痛、腹水胸膜積液、胸水、呼吸困難、少尿、血液學(xué)異常和體重增加。與OHSS相關(guān)的靜脈或動脈血栓栓塞罕見發(fā)生。也有與OHSS相關(guān)的暫時的肝功能檢查異常提示肝功紊亂，伴有或不伴有肝臟活組織檢查的形態(tài)學(xué)變化的報告。OHSS可由人絨毛膜促性腺激素（hCG）給藥和妊娠（內(nèi)源性hCG）所引起。早發(fā)OHSS通常發(fā)生于hCG給藥后10天內(nèi)，可能與對于促性腺激素刺激的過度卵巢應(yīng)答有關(guān)。遲發(fā)OHSS發(fā)生于hCG給藥后10天之后，是妊娠后激素變化導(dǎo)致的結(jié)果。由于存在發(fā)生OHSS的風(fēng)險，因此hCG給藥后應(yīng)對患者進行至少2周監(jiān)測。存在高卵巢應(yīng)答已知風(fēng)險因素的女性在普麗康治療期間或治療后可能特別易于發(fā)生OHSS。對于接受第一個周期卵巢刺激，并且風(fēng)險因素只是部分已知的女性，建議密切觀察OHSS的早期癥狀和體征。為了降低發(fā)生OHSS的風(fēng)險，應(yīng)在治療前通過超聲評估的方式監(jiān)測卵泡發(fā)育情況并在治療期間定期進行監(jiān)測。同時測定血清雌二醇水平可能也有幫助。輔助生殖技術(shù)中，如果有18個或以上的直徑等于或大于11mm的卵泡，發(fā)生OHSS的風(fēng)險增加。如果總共有30個或以上卵泡，建議暫停hCG給藥。根據(jù)卵巢應(yīng)答情況，可考慮采用以下措施降低OHSS風(fēng)險：將暫停注射促性腺激素（COASTING）最多3天。暫停hCG并且取消治療周期。給予低于10000IU劑量的尿hCG，以啟動最終卵母細胞成熟，例如5000IU的尿hCG或250μgrec-hCG（等同于大約6500IU的尿hCG）。取消新鮮胚胎移植，冷藏胚胎。避免為黃體期支持而給予hCG。如果發(fā)生OHSS，應(yīng)對OHSS采取標準且適當?shù)闹委煷胧┘半S訪。6、有過關(guān)于促性腺激素治療后卵巢扭轉(zhuǎn)的報告，包括普麗康在內(nèi)。卵巢扭轉(zhuǎn)可能與其風(fēng)險因素（例如卵巢過度刺激綜合征（OHSS）、懷孕、腹部手術(shù)、卵巢扭轉(zhuǎn)病史以及多囊卵巢）有關(guān)。可以通過早期診斷與即刻的矯正扭轉(zhuǎn)治療，減少由于供血不足導(dǎo)致的卵巢損傷。7、促性腺激素（包括普麗康在內(nèi)）治療后曾報告過血栓栓塞事件，包括與OHSS相關(guān)和與OHSS無關(guān)的血栓栓塞事件。靜脈或動脈血管內(nèi)的血栓形成可能導(dǎo)致到達重要器官或四肢的血流減少。對于存在公認的血栓栓塞事件風(fēng)險因素（如有個人或家族病史、嚴重肥胖或血栓形成傾向）的婦女，使用包括普麗康在內(nèi)的促性腺激素治療期間或治療后發(fā)生靜脈或動脈血栓栓塞事件的風(fēng)險增加。這些婦女需權(quán)衡包括普麗康在內(nèi)的促性腺激素給藥的利弊。然而，應(yīng)該注意妊娠本身也會增加血栓形成的風(fēng)險。8、開始治療之前應(yīng)酌情評估夫婦的不育情況。尤其是應(yīng)評價患者的甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、高催乳素血癥以及垂體或下丘腦腫瘤，并且提供適當?shù)木唧w治療。9、尚未發(fā)現(xiàn)對駕駛和操作機器能力有影響。10、普麗康可能含有痕量的鏈霉素和/或新霉素，可使易感者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。11、輔助生殖技術(shù)的先天性畸形發(fā)生率稍高于自然妊娠；先天性畸形發(fā)生率稍高是與雙親情況（女方年齡、精子性質(zhì)）的差異以及使用輔助生殖技術(shù)造成的多孕高發(fā)生率有關(guān)。尚未發(fā)現(xiàn)輔助生殖技術(shù)期間使用促性腺激素與先天性畸形發(fā)生率稍高之間的關(guān)系。12、開始普麗康治療之前應(yīng)評價妊娠禁忌癥。
【普麗康禁忌】
1.對普麗康以及任何輔料成份過敏者。2.卵巢、乳腺、子宮、垂體或下丘腦腫瘤。3.妊娠或哺乳期婦女。4.尚未確診病因的陰道出血。5.原發(fā)性卵巢功能衰竭。6.與多囊卵巢病（PCOD）無關(guān)的卵巢囊腫或卵巢增大。7.生殖器官畸形不宜妊娠者。8.子宮纖維瘤不宜妊娠者。
【普麗康性狀】
無色澄明液體。
【普麗康有效期】
36個月，筆芯膠塞一旦被針頭扎過后，必須在28天內(nèi)使用
【普麗康批準文號】
注冊證號S20150065
【普麗康生產(chǎn)企業(yè)】
公司名稱：MerckSharp&DohmeLimited生產(chǎn)廠名稱：VetterPharma-FertigungGmbH&Co.KG