【修美樂適應癥】
類風濕關節炎
修美樂與甲氨蝶呤合用，用于治療:
對改善病情抗風濕藥(DMARDs)，包括甲氨蝶呤療效不佳的成年中重度活動性類風濕關節炎患者。修美樂與甲氨蝶呤聯合用藥，可以減緩患者關節損傷的進展(X線顯示)，并且可以改善身體機能。強直性脊柱炎用于常規治療效果不佳的成年重度活動性強直性脊柱炎患者。
【修美樂用法用量】
修美樂的治療應在具有類風濕關節炎、強直性脊柱炎診斷和治療經驗的�？漆t生的指導監控下進行。
對于那些治療醫師認為適當，并能在必要時進行醫療隨訪的患者，在接受了正確注射技術培訓后，可以自行注射給藥。
成人
類風濕關節炎
對于患有類風濕關節炎的成人患者，建議用量為40mg阿達木單抗，每兩周皮下注射單劑量給藥。修美樂治療的過程中，應繼續使用甲氨蝶呤。
在修美樂的療程中，可以繼續使用糖皮質激素、水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥或者鎮痛藥。有關與甲氨蝶呤以外的其它改善病情抗風濕藥(DMARDs)聯合使用的情況，請參見[注意事項]和[藥理毒理]部分。
在單一藥物治療時，如某些患者出現治療效果下降，可以將用藥劑量增加為每周注射40mg阿達木單抗以改善療效。
中斷給藥
如果在手術前或發生嚴重的感染，可能需要中斷給藥。
已有數據表明間隔70天或更長時間后再次使用修美樂，都會達到與中斷給藥之前相同程度的臨床應答與類似的安全性。
強直性脊柱炎
對于患有強直性脊柱炎的成人患者，建議用量為40mg阿達木單抗，每兩周皮下注射單劑量給藥。
對于所有上述的適應癥，已有數據表明通常在治療12同內可獲得臨床應答，對在該治療期間內未出現臨床應答的患者,應謹慎考慮是否繼續治療。
老年患者
無需進行劑量調整。
肝和/或腎功能不良患者
未在此類患者人群中進行修美樂研究，尚無劑量建議。
【修美樂注意事項】
感染
使用TNF拮抗劑的患者更易發生嚴重感染。肺功能受損可能增加感染發生的風險。
在使用修美樂之前、期間及使用后，必須嚴密監測患者是否出現感染，包括結核。由于阿達木單抗的清除可能長達4個月，因此在此期間應持續進行監測。
無論是慢性活動性或局灶活動性感染，在感染未得到控制之前均不能開始修美樂治療。在有結核暴露史的患者和在結核或地方性真菌病(如，組織胞漿菌病、球孢子菌病或芽生菌病)高風險的地區旅行的患者中開始接受修美樂治療之前，應對治療的風險和效益進行評估(參見機會感染)。
治療過程中出現感染的患者應予以嚴密監測并對其進行全面的診斷評估。當患者出現新的嚴重感染或膿毒癥時，應中斷修美樂治療，采用適當的抗菌藥或抗真菌藥治療，直到感染得到控制。對具有感染復發病史、或者具有易于感染的情況，包括使用免疫抑制劑的患者，醫生在考慮對這些患者使用修美樂治療時應當慎重。
嚴重感染:
臨床研究數據表明接受修美樂治療使患者增加了嚴重感染的風險，包括由細菌、分枝桿菌、侵襲性真菌、寄生蟲和病毒引起的膿毒癥或其他機會性感染，如李斯特氏菌和肺孢子菌。
在臨床試驗中發現了其他嚴重感染，包括肺炎、腎盂腎炎、化膿性關節炎和敗血癥。也出現過由感染引發的住院或致死事件的報告。
安全性總結
最常報告的不良反應是感染(比如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻竇炎)、注射部位反應(紅斑、瘙癢、出血、疼痛或腫脹)、頭痛和骨骼肌肉疼痛。.
已有修美樂嚴重不良反應的報告。包括修美樂在內的TNF-拮抗劑會影響人體免疫系統，使用此類藥物可能影響人體對于感染和癌癥的防御功能。也有一些病例報告了使用修美樂弓|起的致死感染和威脅生命的感染(包括膿毒癥、機會感染和結核〉、乙型肝炎復發以及多種惡性腫瘤(包括白血病、淋巴瘤和肝脾T細胞淋巴瘤)。
也有嚴重血液系統反應、神經系統反應和自身免疫性反應的報告，這些反應包括各類血細胞減少癥、再生障礙性貧血、中樞和外周脫髓鞘不良事件，還包括狼瘡、狼瘡相關癥狀和史蒂芬強森綜合征(Stevens-Johnsonsyndrome)等報告。
在表1中，按照人體器官分類和發生率(非常常見≥1/10;常見≥1/100至<1/10;少見≥1/1000至<1/100，罕見≥10000至<1/1000,不詳:無法根據現有數據估計)列出了在臨床研究和上市后的不良反應。
在以下按照頻率劃分的各組中，不良反應根據嚴重度呈降序排列。本表中已包括在各個適應癥中觀察到的最高頻率的不良反應。SOC欄中星號(")表示更多相關信息參見[禁忌]、[注意事項]和[不良反應]。
其它機會感染:
在接曼修美樂治療的患者中觀察到包括侵襲性真菌感染在內的機會感染。由于此類感染在以往使用TNF-拮抗劑的患者中未被認知而延誤了適當治療，可能會導致致命的后果。
對于出現發燒、不適、體重下降、發汗、咳嗽、呼吸困難和1或肺浸潤或其他嚴重的金身性疾病(有或元伴隨休克)等征兆或癥狀的患者，應被疑似為侵襲性真菌感染，并立即停止使用修美樂。應與具有侵襲性真菌感染診治經驗的醫師協商，對這些患者進行診斷并實施抗真菌治療。
乙型肝炎再激活
接受腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑(包括修美樂)治療慢性乙型肝炎病毒攜帶者(即表面抗原陽性)，曾經報道過出現乙型肝炎的再激活。一些病例已出現危及患者生命的結果。在接受修美樂治療之前，患者應進行HBV態染檢測。對于乙肝病毒檢測結果為陽性的患者，建議咨詢有治療乙肝經驗的相關專業醫生。
對于那些需要進行修美樂治療的乙型肝炎病毒攜帶者，應該在整個治療過程以及治療后幾個月中嚴密監控乙型肝炎病毒感染的體征和癥狀。目前，尚無乙型肝炎病毒攜帶者接受抗病毒和TINF拮抗劑聯合治療防止乙型肝炎再激活的資料。如果患者出現乙型肝炎再激活，應該停止修美樂的治療，并且在適當的支持治療下采取有效的抗瘸毒治療。
神經系統
從臨床癥狀和/或放射學檢查結果而言，包括修美樂在內的TNF拮抗劑極少引起中樞神經系統脫箍鞘病變的發生和惡化,包括多發性硬化和視神經炎、外同脫隨鞘病變包括格林-巴利綜合征。對以往存在或近期患有中樞及外閣神經系統脫髓鞘病變的患者，醫生在給予修美樂治療時應格外小心。
過敏反應
在臨床研究階段，罕有修美樂造成患者嚴重過敏反應的報告，因修美樂造成的非嚴重過敏反應也不常見。在獲得上市批準后，收到過因使用修美樂造成的嚴重過敏反應包括過敏的報道。如果患者出現了過敏或其它的嚴重過敏反應。應該立即停止修美樂用藥，并且采取適當的治療。
在注射器的針頭表面覆蓋了天然橡膠(乳膠)。乳膠過敏的患者使用修美樂可能會發生嚴重的過敏反應。
免疫抑制
在進行修美樂研究的64名類風濕關節炎患者中，沒有跡象表明本晶對遲發型過敏反應、免疫球蛋白的水平產生抑制作用，也不會改變T細胞、B細胞、NK(自然殺傷)細胞、單核細胞1巨噬細胞和中性粒細胞的數量。
血液學反應
在使用TNF括抗劑的病例中，罕有包括再生障礙性貧血在內的全血細胞減少的報告。少數報告了使用修美樂時出現的血液
系統不良反應，其中包括具有臨床意義的血細胞減少(例如血小板減少、白細胞減少)。如果患者出現了惡液質的體征和癥狀(例如，持續發熱、挫傷、出血、皮膚蒼白)應該立即診治。對于那些已經確診血液系統異常的患者，應該立即停止修美樂的使用。.
疫苗接種
在接受阿達木單抗和安慰劑治療的226名成年類風濕關節炎受試者中，具有與標準23價肺炎球菌多糟疫苴，以及3價流感病毒疫苗相似的抗體反應。尚無在修美樂治療的患者中活疫苗造成繼發感染傳播的報告。
除活疫苗以外，使用修美樂的患者可以同時接受疫苗接種。對于在子宮內曾暴露于修美樂的嬰兒，不推薦在其母親妊娠期間最后一次注射修美樂后5個月內對嬰兒接種活疫苗。
充血性心力衰竭
在另外一項TNF拮抗劑的臨床研究中,可以觀察到充血性心力衰竭的惡化,以及由于充血性心力衰竭所造成的死亡率上升。在接受修美樂治療的患者中,也報告了充血性心力衰竭惡化的病例。對于那些患有輕度心力衰竭(NYHA分類I/級)的患者.
在使用修美樂時應當加以小心。中重度心力衰竭(參見[禁忌]部分)是修美樂的禁忌癥。如果患者出現充血性心力衰竭的癥狀，或者以往的癥狀出現惡化應該停止使用修美樂。
自身免疫過程
修美樂藥物治療會導致自身抗體的形成。長期使用修美樂進行治療對自身免疫性疾病的影響尚不清楚。如果在使用修美樂治療后，患者出現狼瘡樣綜合征的癥狀，并且雙鏈DNA抗體陽性時，應該立即停止修美樂治療(參見[不良反應]部分)。
免疫原性
抗阿達木單抗抗體的形成與藥物清除的增加以及阿達木單抗效力下降有關。抗阿達木單抗抗體與不良反應之間沒有明顯相關性。
在RA研究|I和11-121個月內對抗阿達木單抗抗體進行了多時間點檢測。在關鍵性臨床實驗研究中，接受阿達木單抗治療的1053名患者中有58名(5.5％)檢測到阿達木單抗抗體，而相比之下安慰劑組為2/370(0.5％)。沒有聯合使用甲氨蝶呤的患者組別中，該比例為12.4％;阿達術單抗與甲氨據呤合用時，該比例為0.6％。在強直性脊柱炎患者中，接受阿達木單抗治療的患者中抗阿達木單抗抗體的檢出率為8.3％(17/204)。在沒有聯合使用甲氨蝶呤的患者中，檢測率為8.6％(16/185)，而甲氨蝶聆加用阿達木單抗時則為5.3％(1/19)。由于免疫原性分析具有產品特異性，因此不宜將抗體出現比例與其它產品相比較。
【修美樂禁忌】
對于修美樂或制劑中其它成分過敏者。
活動性結核或者其它嚴重的感染疾患，諸如敗血癥和機會感染等(參見[注意事項]部分)。
中度到重度心力衰竭患者(NYHA分類IIV級)(參見[注意事項]部分)。
【修美樂性狀】
修美樂為預填充于注射器中的澄明液體。
【修美樂有效期】
24個月。
【修美樂生產廠家】
VetterPharma-FertigungGmbH&Co.KG