現代醫學對肺癌發病的認識

      肺癌，又稱支氣管肺癌。它是一種起源于支氣管粘膜或肺泡細胞的惡性腫瘤。

      肺癌是當前世界各國常見的惡性腫瘤之一。亦是人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤。近半個世紀來，世界許多國家和地區肺癌的發病率和死亡率都在逐漸上升，在２８個發達國家中，肺癌已成為惡性腫瘤中最常見的死亡原因。估計１９８５年全世界肺癌發病人數為８９萬６千例，占全部惡性腫瘤的１１．８％，居惡性腫瘤的首位。美國１９９０年肺癌的發病率為１５．４萬人，死亡為１４．６萬人，居男性惡性腫瘤發病率和死亡率的首位。在我國也有逐年上升的趨勢。就上海市區而言，１９６３～１９６５年上海市市區肺癌的死亡率男性為２８．５／１０萬，女性為11.1/１０萬，在癌癥死因中分別占第４．５位。１９７６～１９７９年分別增長為５２／１０萬和１８．３／１０萬，男性和女性分別上升８２％和６５％，在癌癥死因中已居第２位。１９８９年上海市區男性肺癌發病為２５９３人，發病率６１．９／１０萬，居男性惡性腫瘤的首位；女性發病為９４３人，發病率為１９．７／１０萬，為女性惡性腫瘤的第３位。可見肺癌已成為嚴重危害人類健康的一種最常見的惡性腫瘤。

 

      肺癌的病因是多方面的，它與吸煙、職業性因素、大氣污染等環境的關系十分密切，此外，還和機體內在因素如免疫、遺傳、肺內疾患和病毒感染等有一定關系。

 

１．吸煙

      目前已公認吸煙是引起肺癌發生的一個重要因素。研究人員通過大量研究發現，吸煙與肺癌有劑量效應關系，而且吸紙煙的危害大于吸煙斗及雪茄。通過對吸煙者吸入煙霧的化學分析，發現煙霧中含有２２種致癌物質，主要是亞硝基類化合物，多環芳香族化合物，動物實驗也證實了吸煙的致癌性。大鼠和倉鼠暴露于香煙煙霧中誘發了呼吸道惡性腫瘤，用煙凝聚物涂抹小鼠和家兔皮膚誘發了皮膚癌，注射大鼠肺內引起肺癌。

 

      有研究證明，美國報告每天吸兩包（４０支）以上紙煙者，患肺癌的危險性較不吸煙者增加６５倍；法國報告，每日吸１０支紙煙者較不吸煙者患肺癌的危險性高１３倍；日本報告，肺癌死亡率的高低與每日吸煙量有關，每日吸煙５０支以上者，肺癌死亡率為４８０／１０萬，每日吸煙1～９支者為２０／１０萬，不吸煙者為17/10萬。由此可以看出，吸煙量對肺癌的發生率與死亡率影響之大。

 

２．職業性因子

      現代工業生產中存在許多致癌因子，長期吸入這種致癌因子的人群，其肺癌發病率較一般人口為高，職業性致癌的因子有無機砷，石棉，鉻，鎳，煤焦油，煙炱和煤的其他燃燒物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等。而石棉工人發生肺癌的危險性是普通人的６～１０倍，煙草與石棉具有協同作用。

 

３．大氣污染

      許多工業發達國家近數十年來肺癌發病率和死亡率迅速增加，且城市的發病率遠高于農村，這可能與城市工業發展，工礦排出的煙塵廢水含有致癌物質污染大氣和環境有關。此外，機動車輛排出的廢氣，冬季取暖，以燃油或煤為動力的工廠以及工業的廢氣物都加重大氣污染，使肺癌的發病率提高。

 

４．其他

      體內和體外的放射線照射都可引起肺癌。最早發現的職業性肺癌與開采放射性礦石有關，國內曾見云南個舊錫礦礦工肺癌高發的報告。此外，慢性纖維性肺結核及槍傷、刺傷的肺部肉芽組織增生可導致肺的疤痕癌。肺癌有時在同一家族高發，有人認為跟遺傳因素有關。

 

 

１．肺癌的大體分型

      肺癌發生于主支氣管、葉支氣管和段支氣管開口以上者稱為中央型，約占６０％；發生于段支氣管開口以下者稱為周圍型，約占４０％。根據腫瘤的外形、部位和臨床特點，分為如下５種基本類型。

（1）管內型：約占2.7%。腫瘤限于支氣管腔內，可以有管壁受侵。

（2）管壁型：約占7.7%。腫瘤明顯地破壞支氣管壁，并侵入管壁周圍的肺組織。

（3）球型：約占31.8%。腫瘤呈球型，與周圍組織分界較清楚，與支氣管關系不明顯。

（4）塊型：約占５７．５％。腫瘤形狀不規則，腫塊大的較多，直徑常大于５厘米，與周圍組織分界有時不清楚，有時還有小衛星灶。

（5）彌漫型：約占0.3%。腫瘤呈彌漫性生長，不形成明顯腫塊。有時可由廣泛分布的小結節組成。

 

２．組織學分型

 

（1）鱗狀細胞癌：多為50歲以上男性，發展較慢，可分為高分化鱗癌和低分化鱗癌，中央型較多見，此型約占４０％～６０％。

 

（2）腺癌：女性多見。大多為周圍型，約占２０％～４０％。

 

（3）小細胞癌：發病年齡較輕，多為男性，惡性度高，生長快，易轉移，此型約占１０％左右，對放療和化療較敏感，在各型肺癌中預后最差。

 

（4）大細胞癌：約占２％～８％。

 

      肺癌的擴散途徑有直接侵潤，淋巴道轉移，血行轉移和種植轉移４種途徑。其中淋巴道轉移是肺癌主要的轉移途徑。