維阿露聯(lián)合中波紫外線照射治療白癜風療效觀察

來源：《甘肅中醫(yī)》作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2009/6/25 15:21:00

楊永茂1，沈敏娟，楊桂蘭2

1 甘肅中醫(yī)學院，甘肅蘭州730000；2 中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院

摘要

目的：觀察維阿露聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風的臨床療效。

方法：應用維阿露聯(lián)合NB-UVB對40例白癜風患者皮損進行照射治療，每周治療2次，連續(xù)治療10次為1個療程，對照組單純NB-UVB照射治療，療法、療程同治療組。對白癜風部位的色素生長情況進行評估。治療結(jié)束后進行隨訪，評價療效。

結(jié)果：治療組40例中痊愈12例、顯效21例、有效5例、無效2例，總有效率82.5％；對照組40例中痊愈8例、顯效16例、有效11例、無效5例，總有效率60.0％，2組比較有顯著差異(P<0.05)。

結(jié)論：維阿露聯(lián)合NB-UVB治療白癜風療效確切、起效快、操作簡便。

關(guān)鍵詞：維阿露；窄譜中波紫外線；白癜風

我科自2006年以來采用維阿露(新疆新時代制藥有限責任公司生產(chǎn)的外用酊劑“復方卡力孜然酊”，主要成分為驅(qū)蟲斑鳩菊)外涂聯(lián)合UVB(德國Waldmann公司生產(chǎn)的UVB8Olkl型紫外線皮膚治療儀)治療局限性白癜風取得較好療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果及治療體會報告如下：

1 臨床資料

80例患者均為我院皮膚科門診患者并符合白癜風診斷標準，均為尋常型白癜風靜止期患者。臨床分型：泛發(fā)型9例，局限型38例，散發(fā)型20例，肢端型13例。皮損分布：顏面部28片，腹部22片，雙下肢10片，前胸21片，頸部27片，雙手8片，背部l6片。入選標準：本次治療前3個月內(nèi)未服用系統(tǒng)治療白癜風的中藥、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素，未接受長波及中波紫外線照射，未使用光感性藥物治療，無光過敏性史，無眼、心、肝、腎等疾病。80例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組40例，男23例，女l7例；最大年齡52歲，最小l7歲，平均年齡(26．2~0．41)歲；病程最短8個月最長11年，平均病程(3．2+0．56)

年。對照組40例，男21例，女19例；最大年齡50歲，最小20歲，平均年齡(29．5±0．32)歲：病程最短7個月．最長9年，平均病程(3．0~0．42)年。2組患者年齡、性別、病程、分期差異無顯著性(P>0．05)。

2 治療方法

治療組40例采用維阿露聯(lián)合NB-UVB治療，患者將維阿露均勻涂于患處30分鐘后照射。治療前詳細記錄患者的病史資料，采用UVB8Olkl型紫外線皮膚治療儀(波長為310—315 nm，峰值為31 1 nm)進行照射治療。根據(jù)皮損分布選擇局部或全身照射。照射時將接受治療的部位距離機器輻射中心點21 am。以最小紅斑量(ge1))確定初始劑量為0．4 J／cm²，以后根據(jù)患者首次照射后皮膚的反應程度調(diào)整：無紅斑效應或前次光照紅斑反應消失，增加前次劑量的10％，如照射部位發(fā)生無癥狀而界限清晰可辨的紅斑反應，則照射劑量不變，直到癥狀消失再增加劑量進行照射，再次照射時將劑量減少一半并密切觀察治療反應，以后每次增加前次劑量的10％。最大劑量不超過4 J／cm²，每周照射2次，2次照射問隔時間為3天。治療期問患者需戴紫外線(uv)防護眼鏡，全身照射者需穿短褲以保護生殖器，治療間期囑患者盡量避光，避免進食光敏感性藥物及食物。10次為1個療程，3個療程后觀察療效。對照組40例患者不涂任何藥物，僅給NB一UVB照射治療，其治療方法、治療劑量及療程同治療組。治療中詳細觀察并記錄所有患者的治療情況，療程結(jié)束后判定療效。

3 療效分析

3．1 療效判斷標準根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學會色素性皮膚病學制定的白癜風療效標準判定。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色。顯效：自斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積≥50％皮損面積。好轉(zhuǎn)：自斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積<50％。無效：自斑無色素再生或范圍擴大。痊愈率和顯效率合計為有效率。

3．2 治療結(jié)果 2組患者療效比較(見表l略)。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件，進行卡方檢驗。2組療效經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性(0．0 1<P<0．05)。治療組開始起效時間平均為3．8周(2~6周)，對照組開始起效時間平均為5．6周(3～7周)。所有接受治療的患者中，治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查均在正常范圍內(nèi)。療效以局限型較好，肢端型較差，面部效果較好，四肢較差。

3．3 不良反應 治療組有5例患者出現(xiàn)輕度紅斑水皰，對照組有3例出現(xiàn)紅斑，經(jīng)對癥處理后痊愈，未影響療效。

4 討論

白癜風是一種病因尚未被認識的皮膚色素脫失性疾病。多數(shù)學者認為其病因與自身免疫有關(guān)，是由于自身免疫功能紊亂導致皮膚和毛囊的黑素細胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)功能減退、喪失而引起。研究表明UVB可以促使黑素細胞體積增大，樹突延長，細胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強，使黑素合成增加，采用UVB可促使某些細胞因子或炎癥介質(zhì)釋放，進而刺激黑素細胞增殖遷移，同時改變機體的免疫功能。近年來NB-UVB治療皮膚病日益受到關(guān)注，已經(jīng)被廣泛應用。

維阿露是以中醫(yī)理論和維吾爾醫(yī)學理論為指導，由新疆獨有的驅(qū)蟲斑鳩菊，以及補骨脂、何首烏、當歸、防風、蛇床子、白鮮皮、烏梅、白芥子、丁香組成。該方具有溫膚散寒，祛風燥濕，疏經(jīng)活絡，活血化瘀作用，可改善皮膚微循環(huán)，激活酪氨酸酶活性，增加黑色素的生成，同時增加皮膚光敏作用。方中驅(qū)蟲斑鳩菊尚含有多種微量元素，其中銅、鋅為酪氨酸酶激活劑，能增加黑素細胞的生成。蛇床子具有提高局部酪氨酸酶活性，促進病變局部殘存表皮黑素細胞黑素的合成，與30％補骨脂酊療效相同。白芥子的主要成分為異硫氰酸對羥基芐脂(俗稱芥子油)，能使局部皮膚產(chǎn)生炎癥發(fā)紅，可增加皮膚的滲透性，有利于皮膚血管對藥物的運載能力，能使血藥濃度在短時問內(nèi)較快地達到有效濃度加上NB—UVB照射后，一方面使還原黑素氧化為黑素并促使其擴散；另一方面由此造成用藥區(qū)域皮膚發(fā)炎，破壞皮膚中的巰基化合物，激活酪氨酸酶活性，催化黑素合成使色素細胞增殖，使局部色素沉著。

維阿露聯(lián)合NB—UVB照射治療白癜風不僅可以提高療效，而且可以減少紫外線照射時的累積量，起效時間較快，可減少紫外線的照射次數(shù)，降低致癌的危險性，及減輕照射后局部相關(guān)不良反應，較單純照射NB—UVB療效好，值得臨床推廣應用。

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