生殖器皰疹治療

    （一）治療目標：緩解癥狀、減少復發(fā)、減少排毒以及減輕患者心理負擔。

    （二）患者教育：感染HSV-2較感染HSV-1者更易復發(fā)，但隨著病程的延長，部分患者的復發(fā)有減少趨勢。應保持規(guī)律的生活習慣，適當?shù)捏w育鍛煉和良好的心理狀態(tài)。過度飲酒、疲勞、感冒、焦慮、緊張等是生殖器皰疹復發(fā)的常見誘發(fā)因素。為了性伴健康及減少交叉?zhèn)魅荆瑧�及時采取必要的預防措施，病建議性伴盡快檢查和治療。對于妊娠患者，目前尚無明確證據(jù)證實HSV可通過血液或羊水感染胎兒。

    （三）系統(tǒng)治療：主要為抗病毒治療，分為間歇療法和長期抑制療法兩種。對于亞臨床HSV激活的患者，可根據(jù)具體情況，特別是患者自身需求，予以合理的抗病毒治療。

    1.間歇治療：即發(fā)作時給予抗病毒藥物。推薦在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24h內(nèi)開始用藥，可選擇的方案包括：口服阿昔洛韋200mg每日5次，共5天；或阿昔洛韋400mg每日3次，共5天；或伐昔洛韋500mg每日2次，共5天；或伐昔洛韋300mg每日2次，共7天；或泛昔洛韋250mg每日3次，共5天。對于初發(fā)性生殖器皰疹，治療劑量不變，療程延長至10天。

    2.長期抑制治療：對于發(fā)作頻繁的患者，可推薦長期抑制療法，療程視患者需求和療效而定，多主張6個月或更長時間。目前尚無證據(jù)表明，長期抑制療法可阻止停藥后復發(fā)。可選擇的方案包括：口服阿昔洛韋400mg每日2次；或伐昔洛韋500mg每日1次。

    3.特殊人群的治療：（1）新生兒皰疹：新生兒發(fā)生HSV感染，特別是播散性感染，應早期靜脈給予抗病毒治療，如阿昔洛韋（每次5mg/kg）每8小時1次。癥狀控制后，可考慮口服治療維持。（2）妊娠皰疹：孕婦使用抗病毒治療應權(quán)衡利弊，需患者知情同意。可選擇的藥物包括阿昔洛韋和伐昔洛韋，兩者均無致畸證據(jù)。初發(fā)生殖器皰疹的孕婦，建議口服阿昔洛韋400mg每天3次，有嚴重并發(fā)癥可能危及生命者應靜脈滴注阿昔洛韋。頻繁復發(fā)或新近感染的孕婦，可在妊娠最后4周給予連續(xù)口服阿昔洛韋以減少活動性損害，降低局部病毒載量，從而降低剖宮產(chǎn)率。既往有復發(fā)性生殖器皰疹病史、但近足月時無復發(fā)跡象的孕婦，如無禁忌可于破膜之前行剖宮產(chǎn)術(shù)，但剖宮產(chǎn)術(shù)并不能完全防止新生兒皰疹的發(fā)生。無活動性皮損的產(chǎn)婦，可經(jīng)陰道分娩，但應對新生兒進行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)可疑表現(xiàn)，應及時處理。（3）合并HIV感染者：與普通人群感染治療策略相同。對發(fā)作次數(shù)頻繁者更主張長期抑制療法，但應關(guān)注耐藥性。

    （四）局部治療：保持患處局部清潔、干燥，可用生理氯化鈉溶液、3%硼酸溶液等清洗或濕敷，如無明顯滲出可外用3%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏等。

    生殖器皰疹的預防

    （一）性伴及一般人群的預防：傳染源包括現(xiàn)癥患者、亞臨床或無癥狀排毒患者，因后兩者較為隱匿，故在臨床上更為重要。避免不安全性行為，及時治療患者性伴。

    （二）新生兒感染的預防：復發(fā)性生殖器皰疹或妊娠早期感染的孕婦對新生兒的感染風險較低，而發(fā)生于妊娠晚期的原發(fā)性生殖器皰疹，則感染新生兒的風險較高，因此降低新生兒感染風險的關(guān)鍵因素是預防孕婦在妊娠后期感染HSV。孕婦在妊娠期間應避免與生殖器皰疹患者、疑似HSV感染及感染狀態(tài)不明的性伴發(fā)生無保護性接觸。如感染發(fā)生于妊娠后期（特別是分娩前4周內(nèi)），建議行剖宮產(chǎn)或給予阿昔洛韋預防性治療（阿昔洛韋5mg/kg靜脈滴注，每8小時1次，療程10～21天）。

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