郁金銀屑片聯合胸腺肽治療銀屑病156例

【摘要】目的：探討用郁金銀屑片聯合胸腺肽治療尋常型銀屑病的療效和安全性。方法：156例尋常型銀屑病患者口服郁金銀屑片5片/次，3次/d，肌肉注射胸腺肽20 mg/d，治療中病情明顯改善后，郁金銀屑片減為維持量(3片/次，3次/d)，胸腺肽改為2Omg，隔日1次，以1個月為1個療程，共2個療程，用PASI袒分評價療效，并記錄不良反應。結果：隨著治療時間的延長，患者PASI總積分逐漸下降，有效率逐步提高，治療結束時治愈達65.4％，有效率達85.9％，治療期間未見明顯不良反應。結論：郁金銀屑片聯合胸腺肽治療銀屑病具有良好療效和安全性。

    筆者從2004年3月-2005年7月用郁金銀屑片與胸腺肽治療尋常型銀屑病取得了較好的療效，現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    264例均系我所皮膚科門診診斷明確的尋常型銀屑病患者，其中男121例，女143例；年齡16-68歲，平均40.5歲；病程1月～30年；進行期188例，靜止期76例；初發98例，復發166例；好發部位為四肢及軀干，好發季節為冬、春兩季；有家族史者82例，按就診順序將其隨機分為治療組156例( 66例，女90例)和對照組l08例(男55例，女53例)，兩組年齡、病程、疾病分型均無差異，亦無肝腎疾病及其他疾病。

    1.2 治療方法

    治療組口服郁金銀屑片(規格0.24g/片，陜西香菊制藥有限責任公司)5片/次，3次/d，同時肌肉注射胸腺肽注射劑20mg/d，治療中病情明顯改善后郁金銀屑片開始減為維持量(3片/次，3次/d，胸腺肽改為20mg肌肉注射，隔日1次。對照組口服迪銀片(重慶華邦制藥股份有限公司)5片/次，3次/d。兩組均以1個月為一療程，2個療程結束后作療效評價，療程中若有明顯不良反應，隨時停藥，改用其他方法治療。用藥后每周檢查1次皮損情況，治療前1個月內均未用任何藥物，治療時亦不用其他藥物。

    1.3 評價指標及療效判定

    評價指標：采用PASI(psoriasis area severity index)評分方法。銀屑病斑塊的厚度、紅斑、鱗屑3項指標均按0-4共5級記分(0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度)，以此計算PASI總分。PASI總分=0.1×頭部面積分×頭面嚴重度分+0.3×軀干面積分×軀干嚴重度分+0.2×上肢面積分×下肢嚴重度分+0.4×下肢面積分×下肢嚴重度分。根據這些臨床癥狀和體征改善程度(療效指數)分別評定。臨床治愈為改善程度≥90％；顯效為改善程度60％～89%；有效為改善程度30％～59％；無效為改善程度<30％�？傆行�率=(臨床治愈例數+顯效例數)/可供療效評價的病例數×100％，治愈率=臨床治愈例數/可供療效評價的病例總數×100％，改善程度(療效指數)=(治療前機分-療后積分)/治療前積分×1O0％。

    療效判斷：要求隨訪前24 h內不洗澡，對皮損直徑、紅斑、浸潤厚度、鱗屑等參數采用積分的方式進行評定。

    2 結果

    2.1 療效

    治療2個月后，治療組皮損厚度、紅斑、鱗屑及面積PASI總分均隨時間延長而逐漸降低，結果見表1（略）。

    第2個療程結束后，兩組總有效率分別為85.9％，50.0％(見表2（略）)，經統計學處理， 差異有非常顯著性意義（x2=25.96，P<0.01)。治愈病例停止冶療后3個月隨訪，治療組l02例中有16例復發，復發率為15.7％；對照組22例中有9例復發，復發率為40.9％。

    2.2 不良反應

    兩組治療期間未見明顯不良反應。

    3 討論

    銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，也是一種細胞免疫異常而導致的表皮細胞增生性皮膚病。本病表皮細胞異常增生與炎癥反應共存，表皮細胞增生和分化異常是其特征性病理變化。祖國醫學認為，血熱是本病發病的重要原因，因風熱之邪結聚于皮膚，則局部的氣血運行失暢，氣血久郁則血熱，紅斑是血中有熱的表現，白屑是熱盛血燥、皮膚失養所致，而臨證分為“血熱”和“血燥”等類型施治。經絡阻隔、氣血凝滯是發病轉歸中的一個重要環節，故采用活血理氣法論治。郁金銀屑片主要成分為郁金(醋制)、莪術(醋制)、當歸、桃仁、紅花、馬錢子粉、土鱉蟲、乳香(醋制)、香附(酒制)、大黃、木鱉子(去殼砸碎)、雄黃等19味中藥，具有疏通氣血、軟堅消積、清熱解毒、燥濕殺蟲等功能，故能有效改善微循環狀況，有效止癢，減輕癥狀，防止搔抓等。胸腺肽為免疫增強劑，具有促進淋巴細胞成熟、調節和增強人體免疫功能的作用，故能增強銀屑病患者的細胞免疫功能，阻斷細胞免疫異常導致角質形成、細胞膜異常而使表皮增生的發病機制，從而發揮治療作用。

    綜上所述，郁金銀屑片和胸腺肽聯合治療銀屑病，從根本上抑制了表皮細胞異常增生和炎癥反應，達到了標本兼治的功效，同時，此療法不良反應少，安全方便，效果滿意，且價格低廉，值得推廣。

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