美國(guó)專家的銀屑病預(yù)防方法報(bào)告

眾所周知，銀屑病是多基因遺傳疾病，在未找到致病基因和可行的基因療法之前是無(wú)法解決該病的根治問(wèn)題。而且患者的病情輕重不同，除一些少見的關(guān)節(jié)病型、膿疤型和紅皮病型外，絕大部分為尋常型銀屑病。據(jù)我國(guó)學(xué)者長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)有6種輕重不同的類型;其中第I種類型最輕，發(fā)作一次后多年不再?gòu)?fù)發(fā);第6種類型是每年發(fā)作，皮損廣泛，屬最重的一種;其余為中間類型(彭永年，等.1996)。患者病情之輕重與環(huán)境因素，但主要可能與遺傳背景有關(guān)，后者也是目前尚不能解決的。

 

上世紀(jì)50年代以后，美國(guó)的衛(wèi)生世紀(jì)已進(jìn)人生活方式時(shí)代。盡管一些慢性疾病的臨床診治有了很大進(jìn)步，但在改善患者的健康中，藥物所發(fā)揮的作用已不再像過(guò)去對(duì)傳染病那么明顯。而且用藥不當(dāng)，義會(huì)造成更多的負(fù)面影響(如藥物的毒副作用、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等)。同樣，像銀屑病這樣的心身疾病.對(duì)其處理應(yīng)首先考慮患者的生活方式，強(qiáng)調(diào)自我照料的重要性，如合理飲食、戒煙限酒、堅(jiān)持鍛煉、堅(jiān)定信心、重視友誼、小心用藥等養(yǎng)生之道。

 

美國(guó)Pegano醫(yī)生提出銀屑病的自然療法(natural alternative for healing psoriasis)很有參考價(jià)值。他在2001年舊金山世界銀屑病大會(huì)上報(bào)告了用改善生活方式治療銀屑病，得到了很高的評(píng)價(jià)(邵長(zhǎng)庚.2003)

 

Pegano提出了發(fā)生銀屑病的假說(shuō)一腸道功能紊亂，不能有效地完成屏障功能，使一些“毒素”進(jìn)人血流和淋巴流，這對(duì)患者是災(zāi)難性的。自然療法的目的是去除在體內(nèi)蓄積的“毒素”，和阻止其進(jìn)人，從而主張合理的飲食。另外，改善生活制度還包括凈化腸道、脊柱治療、物理療法、外用藥和正確的思維等方面。盡管Pegano的假說(shuō)尚未得到充分證實(shí).但其20多年的實(shí)踐，很多患者得到了康復(fù)，其處理的原則還是值得思考的。

 

影響患者病情的社會(huì)環(huán)境因紊與患者的生活方式有關(guān)。首先是患者的心理健康水平。據(jù)粟玉珍等(1997)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銀屑病惡化因素除季節(jié)(特別是冬天)和飲酒(尤其是男性)外，應(yīng)激能加重病情且呈惡性循環(huán);對(duì)于患者有良好的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境、自然環(huán)境是非常重要的，并力求去除誘發(fā)和惡化因素，在此基礎(chǔ)上采取藥物治療。也有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者特別關(guān)注周圍對(duì)自身的評(píng)價(jià)，造成抑郁是主要的心理障礙(湯紅，等.1998)。有作者探討家庭情境因素對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸的影響:家庭情境因素良好者(夫妻感情基礎(chǔ)好，關(guān)系和睦，極少吵鬧，家庭成員對(duì)患者理解、同情、關(guān)切，家庭氣氛和諧寬松.無(wú)不良生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)合理，居住條件好，對(duì)職業(yè)滿意等)的治愈率明顯高于家庭情境因素差者。說(shuō)明家庭的支持，能減輕患者的心理壓力，有利于疾病向好的方面轉(zhuǎn)歸(肖青林，等.1999).同樣有作者調(diào)查，銀屑病患者的抑郁、焦慮、恐怖三項(xiàng)心理因子分值顯著高于對(duì)照組;生活事件，如學(xué)習(xí)壓力大、工作不適應(yīng)、夫妻不和、離婚、疾病、外傷等皆多于對(duì)照組(張春敏，等.2002)。心理社會(huì)因素與患者關(guān)系密切，關(guān)鍵是要改善患者的社會(huì)環(huán)境和心理承受能力，加強(qiáng)自我保健。

 

近年來(lái)很多研究都闡明了，精神緊張和負(fù)性生活事件可誘發(fā)加重銀屑病，對(duì)這種臨床現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制的研究已證明有生理病理變化的物質(zhì)葵礎(chǔ)，例如銀屑病患者副交感神經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)興奮性不足(楊雪琴，等.1997);皮損處神經(jīng)生長(zhǎng)因子及其受體表達(dá)增強(qiáng)(王毅俠，等.2000);特別是P物質(zhì)及其他神經(jīng)膚在銀屑病發(fā)病中的作用，值得深人研究，可為銀屑病的防治提供新的思路(王英杰.2001)。國(guó)內(nèi)有作者報(bào)告，采用心理治療包括教育患者、個(gè)體心理治療、集體治療和生物反饋治療等取得顯著療效，改善了患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，降低了復(fù)發(fā)率，減少了治療用藥，患者的生活質(zhì)址得到了提高(楊雪琴，等.1999;田洪青，等.2001)。以上國(guó)內(nèi)的調(diào)查研究與Pegan。所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是一致的，即患者的情緒在疾病康復(fù)過(guò)程中是非常重要的一方面。

 

按Pegano的假說(shuō)，合理的飲食是治療和預(yù)防銀屑病的主要措施，符合一些疾病“藥療不如食療”的概念。當(dāng)然國(guó)外的生活條件、飲食習(xí)慣與我國(guó)有很多不同，不可能照搬Pegano推薦的食譜。Peganon定銀屑病患者應(yīng)吃75%堿性食物(水果和蔬菜)，只吃25%酸性食物(肉類)。這一點(diǎn)對(duì)與疾病嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，吸煙、嗜酒在誘發(fā)和加重疾病中起一定的作用(張學(xué)軍，等.2000)。要注意增加飲水，舟種食譜應(yīng)伴隨梅日飲1.2一1.6升清潔水(不包括液體食物:湯、水果汁和茶)。在每天沒(méi)有1一2次大便時(shí)，應(yīng)增加水果和蔬菜量，以及植物油和富含纖維素的食物。這一切幫助除去小腸中滯留的食糜，促進(jìn)食物正常通過(guò)胃腸道和及時(shí)排空。從進(jìn)食到排出沒(méi)有消化的食物殘?jiān)�的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24一36小時(shí)，否則腸道殘留物由于腸道屏障功能紊亂而促進(jìn)“毒素”的形成和增加其進(jìn)人血流。簡(jiǎn)言之，銀屑病患者一定要矯正便秘。

 

至于吃何種食講，不妨參考我國(guó)醫(yī)學(xué)專家洪昭光教授所推薦合理膳食的兩句話，第一句話是一、二、三、四、五，第二句話是紅、黃、綠、白、黑。一日每天喝一袋牛奶;二日250g- 300g碳水化合物;三曰三分高蛋白(肉、蛋、魚、雞鴨、豆腐之類);四曰四句話:“有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”;五曰500g蔬菜和水果。紅為一天一個(gè)西紅柿;黃為紅黃色的蔬菜(胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒);綠為綠茶;白為燕麥粉;黑為黑木耳。對(duì)“發(fā)物”是否要忌口?所謂“發(fā)物”，是指使皮膚病加重的食物而言，由于有些患者對(duì)某種食物可能過(guò)敏，有可能誘發(fā)或加重銀屑病，如果患者已證明對(duì)某種食物過(guò)敏，當(dāng)然應(yīng)該避免再次食用。

 

除了要凈化腸道以外，清潔皮膚也是很重要的。有的專家說(shuō)，療養(yǎng)院、海濱浴場(chǎng)是銀屑病患者的“人間樂(lè)園”。陽(yáng)光、水浴對(duì)患者的皮膚病有很好的作用，而患者“既來(lái)之，則安之，自己完全不著急”，在舒適的環(huán)境中;心情舒暢，情神愉快，非常有利于疾病的康復(fù)。Pegano也建議，采用蒸汽浴凈化皮膚，以及在新鮮空氣中從事體育活動(dòng)。國(guó)內(nèi)有的醫(yī)生曾對(duì)銀屑病患者采用“運(yùn)動(dòng)出汗”的方法，對(duì)冬季型患者自秋末開始每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)(如跑步)使身體微微出汗，有很好的療效，起到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和加重的效果(潘藩.1997)。運(yùn)動(dòng)出汗為何有效，還不清楚，但銀屑病皮損處由于角化過(guò)度和角化不全阻塞了汗管而閉汗，可能對(duì)排出Pegano所提到的“毒素”不利。如果能出汗加上沐浴自然會(huì)起到輔助作用。

 

其他一些控制患者緊張心情(stress)的方法除心理治療外(見本書第十六章)，如瑜伽(Yuga)、太極拳、催眠(hypnosis)、按摩、針灸、放松呼吸等都可以起到修身養(yǎng)性、增強(qiáng)體質(zhì)和預(yù)防疾病的作用。

 

關(guān)于銀屑病的預(yù)防治療，或維持療法是否進(jìn)行，以及應(yīng)該用多長(zhǎng)時(shí)間?要根據(jù)患者的具體情況和其滿意程度而定。當(dāng)應(yīng)用系統(tǒng)治療、光療和光化學(xué)療法時(shí)，要權(quán)衡其療效和副作用。在皮損接近痊愈，為了要清除全部皮損，繼續(xù)鞏固治療，則要考慮療法的累積毒性，因此，糖皮質(zhì)激素、光(化學(xué))療法、環(huán)抱素等應(yīng)避免長(zhǎng)期維持治療;而AM、阿維A酸，或一些外用療法，如卡泊三醇、焦油等維持療法是有用的。各種療法療后保持緩解的能力也是不同的.如強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素、卡泊三醉、光療保持緩解的能力不強(qiáng)，而M TX和阿維A酸的此種能力較強(qiáng)(van de Kerkhof P C A1. 1999)。總之，是否進(jìn)行預(yù)防治療不能一概而論。

 

預(yù)防治療要根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)，點(diǎn)滴型銀屑病有自行緩解的傾向，皮損消退后無(wú)需預(yù)防治療。要考慮銀屑病的易發(fā)季節(jié)，如冬季型患者，皮損到夏季好轉(zhuǎn)，治療到接近痊愈，則可順勢(shì)停藥。相反，預(yù)計(jì)要到患者的易發(fā)季節(jié)，維持治療則應(yīng)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間，至少2個(gè)月。

 

 除了特殊類型以外，對(duì)尋常型銀屑病而言，我國(guó)的一些專家(彭永年，等.2001)提出了治療(包括用藥)的思路:如整體觀念、近期療效與遠(yuǎn)期療效并重，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和個(gè)體化(或分型論治)等原則;建議充分重視心理治療，包括科普教育、心理疏導(dǎo)、行為治療(生物反饋等)以及使用安慰劑方法。對(duì)皮疹少而局限者可以外用藥，如焦油、地蔥酚、卡泊三醉或糖皮質(zhì)激素，對(duì)皮疹較多的重癥病例可慎重考慮使用系統(tǒng)藥物，如MTX、維A酸類、光化學(xué)療法或與外用藥聯(lián)用。對(duì)發(fā)病與感染有關(guān)者，可選用抗生素。總之不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)藥物是治療和預(yù)防銀屑病的唯一方法。“知識(shí)求醫(yī)，綠色治療”是對(duì)銀屑病治療應(yīng)遵循的方向。

防治銀屑病的目標(biāo)至少應(yīng)是不能因治療而加重患者的病情。目前在新聞媒體上有不少不恰當(dāng)?shù)男麄髁钊藫?dān)優(yōu)，如“治愈牛皮癬‘針劑TF因子’已問(wèn)世，全面阻斷牛皮癬的復(fù)發(fā)根源”;又如“牛皮癬不再‘牛’了”，“采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精華理論，具有療程短，療效確切，且愈后不復(fù)發(fā)特點(diǎn)”云云。這些廣告為了盈利可能誘導(dǎo)患者求醫(yī)，但根本達(dá)不到不復(fù)發(fā)的目的.至少是嘩眾取寵。

 

    最后，可以回顧銀屑病防治研究基金會(huì)在1998年曾著重論述到:在當(dāng)前銀屑病防治研究工作中，要重新認(rèn)識(shí)“醫(yī)學(xué)目的”，以及長(zhǎng)期以來(lái)仍然存在的問(wèn)題，如醫(yī)務(wù)人員特別是門診工作繁忙時(shí)，缺少為患者咨詢提供時(shí)間，容易傾向追求近期療效，治療中一味重視藥物的作用，忽視社會(huì)心理效應(yīng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)和加重，造成很大浪費(fèi);患者盲目追求“根治”，亂投醫(yī)，濫用藥等(李世蔭，等.1998)。從而指出，銀屑病防治的出路在于普及銀屑病有關(guān)知識(shí);推行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即強(qiáng)調(diào)照料，指導(dǎo)患者自我保健(改善生活方式)以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。這樣才能從總體上使我國(guó)銀屑病患者生活得更美好。

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