阿維A 聯(lián)合窄波UVB 光療治療尋常型銀屑病

　　銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚病，雖然治療方式較多，諸如物理療法、中醫(yī)中藥療法、西醫(yī)西藥療法等[1]，常規(guī)的藥物口服雖然能夠在一定程度上緩解病情，但容易反復(fù)，療效不甚理想[2]，因而成為困擾醫(yī)生和患者的難題。近年來，我們應(yīng)用阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療尋常型銀屑病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療尋常型銀屑病的治療效果及安全性。方法：選擇58例尋常型銀屑病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各29例，對(duì)照組給予單獨(dú)NB-UVB治療，實(shí)驗(yàn)組采用NB-UVB聯(lián)合阿維A 同時(shí)治療，療程均為8周,觀察比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者皮膚干燥、脫屑、瘙癢、唇炎、甘油三酯升高、輕度ALT、AST升高等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不良反應(yīng)對(duì)癥治療后緩解。結(jié)論：窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病可顯著改善癥狀，緩解病情，并具有協(xié)同作用，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料2012 年1月至2014年1 月在我科就診的58 例尋常型銀屑病患者，均符合銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各29 例，實(shí)驗(yàn)組男16 例，女13 例；年齡18-77 歲，平均(45.65±18.55)歲，病程3 個(gè)月-46 年；對(duì)照組男15 例，女14 例；年齡20-68歲，平均(44.12±16.97)歲，病程6 個(gè)月-39 年；病損均呈典型融合性斑塊、鱗屑、紅斑等皮損特點(diǎn)，皮損散發(fā)于全身不同部位。所有患者近三個(gè)月未行糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或維甲酸類藥物治療，無紫外線照射禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：年老體弱，不能按時(shí)光療及藥物治療者，嚴(yán)重心肝腎功能損害者，血液系統(tǒng)疾病和脂質(zhì)代謝異常者，妊娠或哺乳期婦女，阿維A過敏者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

　　1.2 治療實(shí)驗(yàn)組患者每天服用0.3-0.5mg/kg 阿維A，療程8 周，同時(shí)給予窄譜中波紫外線照射，應(yīng)用UV100L NB-UVB 治療儀(德國(guó)Waldman公司，波長(zhǎng)310-315nm，峰值311nm) 照射全身, 初期照射時(shí)采取0.5J/cm2 的照射劑量, 以后根據(jù)患者皮膚反應(yīng)程度調(diào)整照射劑量，一般每次遞增上次劑量的10%-20%；出現(xiàn)輕度紅斑，不增加劑量，維持原劑量照射至結(jié)束；出現(xiàn)明顯紅斑或水皰，暫停照射1-2 次，對(duì)癥處理，待紅斑消退后再恢復(fù)原劑量的70%照射。每周照射3次，12次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程，共8 周。對(duì)照組單用UVB 治療，療法__________同實(shí)驗(yàn)組，治療期間皮膚干燥癥狀明顯者，外用凡士林；口唇干燥者，囑多飲水或外用潤(rùn)唇膏；皮膚瘙癢明顯者，加用止癢藥或口服抗組胺藥；血脂升高者，加用降血脂藥；轉(zhuǎn)氨酶升高者，加用護(hù)肝藥。

　　1.3 觀察指標(biāo)與臨床療效判定皮損消退＞90%為臨床痊愈；皮損消退60%-90%為顯效；皮損消退30%-59%為好轉(zhuǎn)；皮損消退＜30%為無效。有效率為痊愈加顯效。所有病例均于治療前后檢測(cè)血尿　　常規(guī)及肝腎功能和血脂作為安全性評(píng)估的依據(jù)。用藥期間每周隨訪1次，觀察并記錄治療過程中臨床癥狀與體征的變化以及出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢、唇炎、甘油三酯升高、輕度ALT、AST 升高等不良反應(yīng)。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)分析臨床所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果臨床療效：治療8 周后，實(shí)驗(yàn)組組痊愈16 例、顯效10 例、有效2例、無效1例，治愈率55.17%，有效率89.66%；對(duì)照組分別為8、14、5、2例、27.59和75.86%；實(shí)驗(yàn)組治愈率、有效率高于對(duì)照組組(P<0.05)。不良反應(yīng)：治療8周后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)皮膚干燥、口唇干燥、脫屑9 例，瘙癢5 例，輕度血脂升高1 例，輕度ALT、AST 升高1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為55.17%；對(duì)照組分別為8、4、1、0例和44.83%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有不良反應(yīng)給予對(duì)癥治療后均明顯緩解，顯示了治療方案的安全性。

　　3 討論銀屑病俗稱牛皮癬，是一種臨床常見的慢性反復(fù)發(fā)作性、難治性的自身免疫性疾病，臨床治療的目的主要在于控制病情，延緩發(fā)展進(jìn)程，減輕局部癥狀，減少皮損數(shù)量與面積，避免毒副作用，提高生活質(zhì)量，因此常采用聯(lián)合治療方案。銀屑病的病因、發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，認(rèn)為其與遺傳、環(huán)境、感染、代謝、精神、免疫反應(yīng)等多種因素相關(guān)[3]，近年來認(rèn)為是T細(xì)胞介導(dǎo)為主的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、分化及凋亡異常的慢性炎癥性皮膚病[4]。

　　在本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用阿維A口服聯(lián)合窄譜UVB 光照進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的治愈率及有效率均顯著高于對(duì)照組，這說明了在窄譜UVB照射加用口服阿維A可進(jìn)一步改善尋常型銀屑病的癥狀。窄波UVB可通過誘導(dǎo)產(chǎn)生具有抗炎或免疫抑制特性的細(xì)胞因子、神經(jīng)多肽、前列腺素等遞質(zhì)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，使朗格漢斯細(xì)胞的抗原遞程和活化T細(xì)胞功能受到抑制，抑制銀屑病患者皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，減輕表皮的炎癥反應(yīng)[5]，同時(shí)可增加局部血液循環(huán)，提高免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞活性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)；另外使用窄波UVB療法，能夠刺激絡(luò)氨酸酶的活性，加速其氧化和聚合，加速黑色素的合成，促進(jìn)促黑素細(xì)胞增殖分化，從而促進(jìn)人體內(nèi)黑素細(xì)胞的__________增殖分化和移行。阿維A屬第二代維甲酸類藥物，是阿維A 酯（依曲替酯）的脫脂代謝物，可調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和其他細(xì)胞的增殖和分化[6]，亦具有免疫調(diào)節(jié)作用、抗炎作用等功能[7]，同時(shí)由于阿維A具有脫屑作用，使UVB 容易透入皮膚，增加患者對(duì)光療的敏感性，從而提高治療效果。兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)膚干燥、口唇干燥、脫屑、瘙癢、輕度血脂升高、輕度ALT、AST 升高等不良反應(yīng)，但經(jīng)過對(duì)癥治療后不良反應(yīng)均減輕或消失，不影響進(jìn)一步治療，說明了本治療的安全性。

　　本研究提示，阿維A聯(lián)合NB-UVB 治療尋常型銀屑病具有協(xié)同作用，可明顯改善患者的臨床癥狀，緩解患者的病情發(fā)展,起效快、療效好、療程短、安全性好，患者易配合完成治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考來源：《醫(yī)師在線》2015年3月第6期；《阿維A 聯(lián)合窄波UVB 光療治療尋常型銀屑病的臨床觀察》；王斌1,2 瞿偉1 胡銀娥1

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