辨證分型治療銀屑病

　　銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，頑固難治，且具有很大的復發傾向，筆者2002年1月～2004年6月以中醫理論為指導，根據臨床的不同證候，分為4個類型，自擬中藥方劑，先后治療觀察168例患者，取得了較為滿意的療效。

　　目的：探討中醫藥治療銀屑病的臨床療效。方法：對2002年1月～2004年6月在我門診就診且有完整記錄的銀屑病患者168例，以中醫理論為指導，自擬中藥方劑，辨證分型進行治療。結果：168例患者中治愈112例，占66.7%；好轉51例，占30.4%；無效5例；總有效率97.0%。結論：用中醫藥治療銀屑病毒副作用小，復發率低，療效較滿意但仍待進一步提高。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組共168例患者，男97例，女71例，年齡最小5歲，最大79歲，20～40歲共122例，占72.6%；病程1年以內者38例，1～10年96例，11～20年25例，20年以上者9例；發病時間最短5天，最長42年。

　　1.2 皮損分布及形態 皮損泛發全身者共94例，發于頭部及軀干者25例，發于頭部及四肢者13例，發于軀干四肢者26例，發于下肢者10例；皮損呈點滴者72例，斑塊狀（包括貝殼狀、錢幣狀、地圖狀）者45例，混合狀（包括環狀、錢幣狀、點滴狀）者51例。

　　1.3 既往病史 全部患者中有149例經過一段時間治療，但效果不明顯，其中一部分患者是經長期治療而從未治愈者。

　　1.4 分型與治法 根據中醫辨證，分為血熱型、血燥型、血瘀型、血虛型。其臨床表現與治法如下。

　　1.4.1 血熱型 75例，其表現為發病急速，皮損焮紅，大都呈滴點狀，基底潮紅，新生皮疹不斷出現，表面覆蓋銀白色鱗屑，強行剝離后有明顯的篩狀出血點，擴大迅速，瘙癢較甚，往往夜間加劇。常伴有心煩易怒，目赤，口渴，脈弦滑或弦數，舌質紅或起芒刺，苔黃或黃膩。證屬內有蘊熱，郁于血分。治以清熱涼血、活血解毒。藥用：雙花30g，生地30g，土茯苓30g，生槐花20g，赤芍15g，白鮮皮20g，白茅根30g，紫草12g，黃芩12g，生石膏30g，大便干者加大黃，日1劑水煎服。

　　1.4.2 血燥型 58例，其表現纏綿難愈，皮損久不消退，散布于軀干四肢等處。多為混合狀、斑塊狀或環狀，顏色紅褐或淡紅，干燥易裂，上覆或薄或厚銀白色干燥鱗屑，不易脫落，新皮疹較少出現，伴瘙癢或癢不甚，咽干唇燥，煩熱，口干不多飲，大便秘結，舌質紅、少津，苔薄少潤，脈弦細或沉緩。證屬血熱傷陰化燥。治以滋陰潤燥，清熱祛風。藥用：當歸12g，丹參30g，白芍12g，赤芍12g，何首烏15g，天冬10g，麥冬12g，生地30g，白鮮皮20g，秦艽10g，漏蘆15g，日1劑水煎服。

　　1.4.3 血瘀型 其表現病程較長，皮損較厚，大多融合成斑塊，有明顯的浸潤，色紫暗或暗紅，上覆較厚的干燥性鱗屑，不易脫落，新皮疹較少出現，時有瘙癢，口干不欲飲，舌質紫暗或暗紅有瘀斑，苔薄白或黃，脈澀或細緩。證屬濕熱久羈，氣血失和，久病致瘀。治以活血化瘀，通絡散結。藥用：三棱10g，文術10g，茜草10g，丹參15g，紅花10g，赤芍15g，土茯苓15g，白鮮皮15g，當歸12g，青皮6g，甘草10g，日1劑水煎服。

　　1.4.4 血虛型 21例，其表現病程遷延日久，皮損較薄，多為斑塊狀，皮損泛發周身，色淡紅或暗淡，上覆有干燥鱗屑，層層脫落，新皮疹較少出現，伴瘙癢較重，常伴有面色無華，體倦乏力，頭昏少眠，食欲不振，舌質紅，苔少或凈，脈沉細或弦細。證屬病程日久，氣血耗傷，血虛風盛。治以益氣養血，和營祛風。藥用：炙黃芪30g，蜂房10g，黨參20g，當歸15g，丹參15g，雞血藤30g，土茯苓20g，何首烏15g，熟地15g，防風8g，威靈仙10g，白鮮皮15g，日1劑水煎服。

　　1.5 評定標準 根據衛生部編制的“療效評定標準”分為3級，痊愈：皮損全部消退或僅留少量不明顯的點狀損害；好轉：皮損大部或部分消退；無效：皮損未控制或發展。

　　2 結果

　　2.1 療效結果 痊愈112例，占66.7%；好轉51例，占30.4%；無效5例，總有效率97.0%。

　　2.2 療程 本組112例治愈患者中，治愈時間最短20天，最長10個月，1～3個月治愈85例，平均治愈時間70天。一般發病短的患者接受治療后，往往收效迅速，病程較長或屬血燥、血瘀、血虛型的患者收效較慢，少數患者病程長達幾十年，但用藥后收效較快。

　　2.3 隨訪 在112例治愈患者中，經1～3年隨訪，復發患者16例，占14.3%，其中輕度復發率9.6%；在16例復發患者中，有明顯誘發因素的經過治療后有11例治愈，3例好轉。

　　3 典型病例

　　患者，女，25歲，2002年3月初診，患銀屑病15年。檢查：頭及四肢軀干出現大小不等的混合狀皮損，基底潮紅，稍有浸潤，舌質紅，苔薄白而干，脈弦滑而數。證屬內有蘊熱，郁于血分。治以清熱涼血，活血解毒。處方：雙花30g，土茯苓30g，生地30g，赤芍25g，生槐花30g，白鮮皮20g，紫草15g，甘草10g，黃芩12g，白花蛇舌草30g，菝葜30g，連服7劑，皮損顏色變淺，先后加減治療45天而愈，隨訪2年從未復發。

　　4 討論

　　筆者在30余年的臨床實踐中，觀察到銀屑病的臨床表現，舌脈不一，證候各異，有“火熱”、“風燥”之分，虛實有別，也常相兼為病，如火熱相煽，風濕相兼，濕熱互結等。實際上并非“風燥”二字所能概括。

　　對于銀屑病發病初期，特別是上呼吸道感染、急性扁桃體炎引起的皮損，多呈泛發，皮損潮紅，擴大迅速，篩狀出血點明顯，治療用清熱涼血、解毒祛風之劑，往往收效較快，治療時間短。

　　筆者認為：“火熱”為本病之機理，而“風燥”乃是火熱傷津耗血之后果，故在治療中，對于靜止期的患者在治愈后鞏固治療、預防復發有著十分重要的意義。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第2期；《辨證分型治療銀屑病168例療效觀察》；魏長才

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