【摘要】目的 觀察中西醫結合治療帶狀皰疹臨床療效。方法 將95例帶狀皰疹患者隨機分成2組，都給予阿昔洛韋抗病毒治療及外用爐甘石洗劑收濕、止痛，觀察組結合中醫辨證施治。結果 觀察組的總有效率和治愈率均顯著優于對照組；止痛起效時間明顯短于對照組；后遺神經痛的發生率明顯低于對照組。結論 中西醫結合治療帶狀皰疹能明顯加快癥狀消除，縮短病程，減少后遺神經痛發生率。

    帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫稱為“火帶瘡”、“纏腰火丹”。本病好發于春秋季節，成人多見，其主要特點為簇集紅斑，水皰沿一側周圍神經呈群集狀分布，伴有明顯神經痛。大部分患者患病治愈后很少復發，極少數患者有時可以再次發病。部分患者在皮損消退后仍有后遺神經痛，特別是老年人，疼痛劇烈，影響工作和生活。筆者采用中西醫結合方法治療帶狀皰疹，與對照組比較，可明顯縮短病程，減輕疼痛，減少后遺癥發生。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組95例帶狀皰疹患者，隨機分成2組：觀察組48例，男26例，女22例；年齡18～82歲，平均52.4歲；病程2～8d，平均4.5d。對照組47例，男24例，女23例；年齡20～81歲，平均50.7歲；病程2～8d，平均4.5d。2組病例年齡、性別、病程比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。以上2組病例來院治療前均未接受過任何治療，兒童及對阿昔洛韋有禁忌證者均不列入觀察范圍。

    1.2 治療方法 全部病例口服阿昔洛韋200 mg，每日5次；局部外用自配爐甘石洗劑，每日3次。在此基礎上，觀察組根據中醫辨證施治給予中藥湯劑治療，每日1劑。具體選方如下：①熱盛型，癥見局部皮膚鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，舌質紅，舌苔薄黃或黃膩，脈弦滑微數。方用龍膽瀉肝湯加減。發于頭部者加菊花，發于上肢者加姜黃，發于下肢者加川牛膝，便秘者加生大黃，疼痛者加川楝子。②濕盛型，癥見皮損顏色較深，皰壁松弛，疼痛略輕，舌質淡，舌體胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。方用除濕胃苓湯加減。胃納欠佳加山楂、谷芽，疼痛者加川楝子。③氣滯血瘀型，癥見皮疹消退后，局部疼痛不止，膚色暗紅，舌質暗或有瘀斑，苔白，脈弦細。方用逍遙散加減。若夜眠不安加遠志、夜交藤以安神鎮靜，若體質壯實者加大黃以破瘀，若年老體弱者加黃芪、黨參以扶正祛邪。2組療程均為7 d，治療1個療程后評定療效；隨訪1個月后評價后遺神經痛發生情況。

    1.3 療效判定標準 治愈：紅斑、丘疹、水皰消退，疼痛感消失或較前明顯減輕；顯效：紅斑、丘疹、水皰大部分消退，疼痛感明顯減輕；有效：紅斑、丘疹、水皰部分消退，疼痛感稍有減輕；無效：皮損大部分未消退，疼痛感仍明顯。

    2 結 果

    2.1 2組療效比較 見表1。

    表1 2組療效比較 例(％)
    組別     n    治愈      顯效      有效      無效      總有效
    觀察組  48   31（65）  10（21）   6（12）  1（2）     47（98）
    對照組  47   18（38）  10（21）   9（19）  10（21）   37（79）

    2.2 止痛時間 止痛起效時間，觀察組1～4 d，平均2.3 d；對照組2～7 d，平均4.6 d。2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

    2.3 后遺神經痛發生率 1個月后隨訪發現觀察組有1例后遺神經痛，發生率為2％；對照組有8例后遺神經痛，發生率為17％。2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

    3 討 論

    現代醫學認為帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。中醫認為本病或與肝、肺、脾有關，或因情志內傷，肝氣郁結，久而化火妄動，以致心肝之火外炎，蘊結肌膚而發；或肺脾濕熱內蘊，蘊久外泛肌膚，再兼感濕熱邪毒而發本病。毒熱蘊于血分發為紅赤斑片；濕熱壅阻肌膚則起黃白水皰，濕熱阻滯經絡不通則痛；若年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣滯血凝，以致病后疼痛劇烈，且持續時間長。

    觀察組根據中醫辨證施治給予治療，熱盛型者給予龍膽瀉肝湯加減清熱利濕、解毒止痛；濕盛型者給予除濕胃苓湯加減健脾利濕、解毒止痛；氣滯血瘀型者給予逍遙散加減活血化瘀、行氣止痛。2組都給予阿昔洛韋抗病毒治療及外用爐甘石洗劑收濕、止痛。結果顯示，觀察組的總有效率和治愈率均顯著優于對照組，止痛起效時間明顯短于對照組，后遺神經痛的發生率明顯低于對照組。故中西醫結合治療能明顯加快消除帶狀皰疹的神經痛，縮短病程，減少后遺神經痛發生率。

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