中醫(yī)辨證治療淋病

   導讀：尿路結石祖國醫(yī)學稱為“石淋”、“血淋”、“砂淋”，屬“淋病”范疇，實踐中運用中藥通過辨證治療尿路結石取得了較滿意的療效。

　　石淋指因濕熱之邪蘊結下焦，煎熬尿濁雜質，結為砂石，停阻于腎系。以腰痛，尿血，或尿出砂石，或經檢查發(fā)現結石為特征的結石類疾病。

　　本病相當于西醫(yī)學所說尿路結石。
　　[診斷]
　　1.本病男多于女，多見于中青年。
　　2.臨床表現發(fā)作時腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐。發(fā)作常持續(xù)幾個小時，但也有幾分鐘即緩解者。或表現為尿頻、尿急和排尿終末性疼痛。或排尿時突然中斷而劇痛并放射至會陰或陰頭，改變體位又能繼續(xù)排尿。
　　3.肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。
　　4.小便常規(guī)檢查有紅細胞。
　　5.作腎系B型超聲波檢查，或X線腹部平片、腎盂造影，可明確結石部位。必要時作膀胱鏡檢和逆行造影。

　　[鑒別診斷]
　　1.腎癆：有其他部位的癆病史，多有低熱、盜汗等癥，X線檢查可資鑒別。
　　2.腎癌：40歲以上出現無痛性血尿，應高度警惕，腎臟B型超聲波、腎斷層掃描、腎功能造影檢查有助于鑒別。
　　3.其他：砂石梗阻出現腰腹絞痛時，尚應與腸癰、胰癉、膽石等進行疾病鑒別。

　　[辨證要點]
　　本病多因濕熱下注，煎熬尿濁雜質，結為砂石，淤積水道，而為石淋。積于下則膀胱氣化失司，尿出不利，甚則欲出不能，窘迫難受，痛引少腹；影響腎臟司小便之職，郁結不得下泄，氣血滯澀，不通則痛，由腎而痛掣膀胱、陰部；損傷脈絡則為尿血。病久傷及正氣，或為腎氣不足，或為腎陰虧虛，然砂石未去，而為虛實夾雜之證。臨床以腰痛，尿血，或尿出砂石，或經檢查發(fā)現結石為辨證特征。
　　石淋遷延不愈，有時可導致腎積水，甚至腎衰。

　　[治療]
　　(一)現代治療
　　1.大量飲水，每天飲水量3000ml以上，使尿量保持在2000ml以上。為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。根據結石成分或血、尿有關成分的分析，調整攝人的食物種類。
　　2.腎絞痛時，肌肉注射杜冷丁和異丙嗪，或阿托品合嗎啡。腎區(qū)局部熱敷可減輕疼痛。心痛定含舌下有明顯止痛效果。
　　3.結石初發(fā)，體質壯實，且結石直徑<10mm，表面光滑者，可采用總攻療法，包括中西藥、針灸及活動等綜合運用。
　　4.必要時采取體外震波碎石及手術治療。

　　(二)辨證治療
　　1.下焦?jié)駸嶙C
　　證候：腰腹疼痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，排尿時刺痛難忍，大便干結，舌紅苔黃膩，脈弦或數。
　　治法：清利下焦?jié)駸帷?
　　方藥：石韋散加味。石韋12克，瞿麥10克，木通6克，車前子12克，滑石10克，燈心12克，甘草4克，生大黃10克，梔子10克，金錢草12克，海金沙12克，雞內金10克。
　　加減：腰腹痛甚者，加：芍藥、甘草。
　　2.下焦瘀滯證
　　證候：腰部作脹、疼痛，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅，排尿不暢，舌質紫暗或有斑點，脈細澀。
　　治法：化瘀通絡。
　　方藥：少腹逐瘀湯加味。小茴香10克，干姜5克，延胡索10克，沒藥6克，川芎10克，官桂4克，赤芍12克，五靈脂10克，蒲黃10克，當歸6克，金錢草10克，海金沙12克，川楝子10克，牛膝12克。
　　加減： 郁熱者，去干姜、官桂。
　　3.腎氣虧虛證
　　證候：腰腹隱痛，排尿無力，少腹墜脹，神倦乏力，甚或顏面虛浮，畏寒肢冷，舌體淡胖，脈沉細無力。
　　治法：補益腎氣。
　　方藥：濟生腎氣丸加味。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮各10克，附子10克，肉桂6克，薏仁15克，牛膝10克，金錢草、海金沙各12克。
　　加減： 氣虛明顯者，加黃芪、人參。
　　4.腎陰虧虛證
　　證候：頭暈，耳鳴，心煩，咽燥，腰酸膝軟，尿短黃而不暢。舌紅苔少，脈細數。
　　治法：滋補腎陰。
　　方藥：左歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、鹿角膠各10克，龜板膠10克，川牛膝10克，金錢草12克，海金沙12克，雞內金10克。
　　加減： 陰虛火旺者，去鹿角膠，加黃柏、旱蓮草。

　　(三)其他治療
　　1.單方驗方
　　(1)雞內金、芒硝等分，共研極細末，每次6克，每日2次，用金錢草60克煎湯送下。
　　(2)金錢草60克，冬葵子30克，水煎服。
　　(3)滑石20克，甘草3克，火硝20克，共為細末，每次20克，每日2次，雞內金煎湯沖服。
　　(4)琥珀、風化硝、生雞內金等分，研末，吞服，每次3克，每日3次。
　　(5)制鱉甲、夏枯草、白芷、蒼術、生苡米、金錢草、海金沙、滑石，煎水服。
　　(6)滑石、石膏各3g，石韋、瞿麥、木通、蜀葵子各1.5克，研末，每次1.5克，以蔥白2莖，燈心草1尾，煎湯空腹服。治石淋疼痛如割。
　　2.針灸療法
　　(1)緩解腰腹絞痛：腎俞、關元、陽關、足三里為主穴，中極、三陰交、腰俞為配穴。強刺激。
　　(2)促進排石：三陰交為主穴，配腎俞、命門、歸來、昆侖、天樞等穴。強刺激10～15分鐘，每日1次。
　　(3)耳壓療法：取腎、膀胱、輸尿管、三焦、外生殖器等，用王不留行籽貼壓，每日按揉5次，每次30分鐘，3日換藥1次。按揉前多飲水，適當增加活動。
　　參 考 文 獻
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