尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒(HPv)感染所致，以生殖器、會(huì)陰、肛門為主要發(fā)病部位的一種常見性傳播疾病。目前CA的治療方法較多均有一定的療效，但不能很好解決復(fù)發(fā)問題。應(yīng)用鬼臼毒素（疣迪搽劑）和α-干擾素治療CA取得了滿意療效，方法操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，患者容易接受，復(fù)發(fā)率低。

 

1.資料與方法

1.1 一般資料  收集我院自2007年1-6月門診CA患者44例，年齡18-44歲，平均年齡24.2歲；其中未婚10例，已婚34例，均有性生活史，均為非妊娠患者。從事娛樂業(yè)l5例，干部5例，工人8例，個(gè)體戶10例，家庭婦女6例。經(jīng)其他醫(yī)院治療后又復(fù)發(fā)者20例，未曾治療者24例。病變部位：?jiǎn)渭兺怅?/span>CA 32例，外陰合并陰道、宮頸CA 12例。伴陰道滴蟲感染l8例，陰道霉菌感染14例，淋病3例，支原體感染9例。臨床癥狀為白帶增多、稀薄，合并陰道炎、宮頸炎者白帶呈黃色或白色有異味。婦科檢查：外陰陰道宮頸及肛周等部位有毛刺狀、雞冠狀或菜花狀贅生物，表面灰白色，大小不等，呈點(diǎn)狀或片狀分布。所有患者疣體均為多發(fā)直徑0.5~2 lnln，均由病理診斷為CA。將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組22例應(yīng)用鬼臼毒素[中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研制；福州華仁堂藥業(yè)有限公司榮譽(yù)出品。批準(zhǔn)文號(hào)：(97)衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-280號(hào)]治療；治療組在應(yīng)用鬼臼毒素治療的基礎(chǔ)上與a.干擾素(上海萬(wàn)興生物制藥有限公司，批號(hào)20061102)聯(lián)合治療。2組性別比、年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

 

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)  (1)具有典型皮損，檢查發(fā)現(xiàn)生殖器，肛門疣狀物；(2)宮頸管分泌物PCR檢測(cè)提示HPV陽(yáng)性；(3)醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。本組44例均符合上述診斷。

 

1.3 治療方法  選擇在月經(jīng)干凈后37d進(jìn)行治療，宮頸陰道濕疣合并滴蟲霉菌淋球菌感染者，先給予合并癥的治療，白帶常規(guī)檢查陰性后，在給予CA治療。(1)鬼臼毒素單純涂抹治療：患者取截石位外陰陰道宮頸予以1％新潔爾滅消毒，干棉球擦干后，直接用棉簽或棉片(直徑2-3 cm)浸藥液后涂在疣體上，范圍超過(guò)疣體根部1-2 ml／1，(反復(fù)涂2遍)，每日2次，連用3 d停4 d。以上程序?yàn)?/span>1個(gè)療程。疣體完全脫落后，再重復(fù)使用連續(xù)不超過(guò)3個(gè)療程，(2)聯(lián)合治療：鬼臼毒素涂抹方法同上，干擾素10萬(wàn)U溶于注射用水5 tTll后抽2％利多卡因5 rnl混合，用4.5-5.5針頭于疣體根部1-2mm進(jìn)針，作疣體基地部皮內(nèi)注射，每Et 1次，7 d一個(gè)療程，均治療1個(gè)療程。l周后復(fù)查，如無(wú)復(fù)發(fā)，2周復(fù)查1次。

 

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)  (1)痊愈：自覺癥狀及體征完全消失PCR檢查HPV，停藥后1、3、及6個(gè)月，PCR檢查HPV陰性，未在出現(xiàn)病灶；(2)好轉(zhuǎn)：自覺癥狀及體征減輕，PCR檢查HPV陽(yáng)性；(3)無(wú)效：自覺癥狀體征均無(wú)明顯減輕，PCR檢查HPV陽(yáng)性；(4)復(fù)發(fā)：停藥后PCR檢測(cè)HPV又轉(zhuǎn)陽(yáng)，后6個(gè)月內(nèi)無(wú)不潔性生活史及接觸史，又出現(xiàn)局部病灶，PCR檢測(cè)HPV轉(zhuǎn)陽(yáng)性。

 

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  計(jì)數(shù)資料比較采用 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

2 結(jié)果

治療組的痊愈率為90.9％(20／22)高于對(duì)照組的75.0％(15／22)(P <0.05)，復(fù)發(fā)率為9.1(2／22)低于對(duì)照組的31.9(7／22)(P<0.05)。

 

3 討論

尖銳濕疣目前治療多采用激光、電灼、手術(shù)、局部用藥等方法治療，而后多在3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。本資料單獨(dú)局部用藥(對(duì)照組)與聯(lián)合用藥(觀察組)治愈率與復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鬼臼毒素具有清熱解毒，收斂消炎，養(yǎng)陰益氣，活血化瘀，扶正驅(qū)邪，提高機(jī)體免疫力的作用。但單獨(dú)治療大多只是破壞疣體組織，無(wú)抗HPV作用，治療范圍太局限。

 

       DNA雜交技術(shù)顯示：在距離疣病變2 cm處正常皮膚中央可找到HPV半子代DNA，并常有不易發(fā)現(xiàn)的亞臨床感染及隱性感染，所以以上治療不夠徹底而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另外復(fù)發(fā)與患者的免疫功能有關(guān)，所以在去除疣體的同時(shí)，徹底治療亞臨床感染及提高免疫功能將是防止CA復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。a.干擾素是提高T淋巴細(xì)胞功能的藥物，提高了機(jī)體免疫功能，從而減少了復(fù)發(fā)。為此我院采用鬼臼毒素局部涂抹，a-干擾素皮下注射聯(lián)合治療，提高局部組織和全身抗HPV及抗感染能力，從而為徹底根除疣體周圍及根部的HPV起到了重要的作用。其特點(diǎn)有：(1)2種藥物均是抗細(xì)胞增生和抗病毒復(fù)制，其藥物性質(zhì)對(duì)增生旺盛的細(xì)胞、病毒復(fù)制的作用更強(qiáng)，因此治療CA針對(duì)性強(qiáng)。(2)HPV具有嗜表皮性，CA只侵犯表皮。局部聯(lián)合治療主要針對(duì)表皮病變，且在皮內(nèi)可達(dá)到較為廣泛的藥物浸潤(rùn)范圍，有效殺死皮損周圍較大范圍的亞臨床或隱性感染病毒。

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