中醫中藥治療黃褐斑246例

　　黃褐斑其特征為面部發生淡褐色至深褐色斑，往往對稱，俗稱“肝斑”、“妊娠斑”，與祖國醫學文獻記載的“面塵”、“黧黑斑”、“黧黑墨黯”相類似。此證多因腎氣不足，肝郁氣結，或氣滯血瘀致使顏面氣血失和而發病。目前認為多種原因可致黃褐斑，如日光、口服避孕藥、化妝品、妊娠、內分泌、種族、遺傳等。患者雖無自覺癥狀，但對面部容貌影響頗大而令人不快。筆者自1995年6月～2005年6月臨床應用中藥辨證內服及外敷自擬“消斑散”治療此病共152例，療效滿意，總結如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 246例患者均來自門診，臨床上有典型的體征，治療前除自用化妝品外，未做其他特殊治療。246例黃褐斑患者隨機分為內外兼治組（治療組）和內服中藥組（對照組）。其中治療組152例黃褐斑病人中，男14例，女138例，最大年齡48歲，最小年齡19歲；病程最長12年，最短3周，平均病程2年。辨證分型：血瘀或肝郁者為多97例，肝腎陰虛32例，脾虛者13例，肝膽濕熱者6例，無全身癥狀、無法分型者4例。按西醫分型：中央型110例，面顴型38例，下頜型4例。對照組94例患者中，男8例，女86例，最大年齡44歲，最小年齡20歲；平均病程25個月。辨證分型：血瘀或肝郁者61例，肝腎陰虛者19例，脾虛者9例，肝膽濕熱者5例。按西醫分型：中央型71例，面顴型21例，下頜型2例。兩組患者在性別、年齡、病程、分型及病情程度上差異均無顯著性。

　　1.2 治療方法 兩組均內服以辨證施治為主，自擬“消斑湯”基本組成方：香附30g，玫瑰花10g，玉竹10g，女貞子15g，旱蓮草15g，珍珠母30g，絲瓜絡12g，丹參12g，紅花10g，柴胡20g，當歸10g，赤芍12g，茯苓12g，防風10g，浮萍6g，煎湯內服，1日1劑，分2～3次服用。血瘀肝滯型加桃仁10g；其斑色深病史較長者加三棱10g，莪術10g；屬肝腎陰虛者加量女貞子30g，旱蓮草30g；其脾虛者加黃芪15g，白術15g；肝膽濕熱者去女貞子、旱蓮草加膽草15g，石決明30g。

　　治療組內服同時配用“消斑散”，藥物組成為密陀僧6g，白芷10g，白附子10g，白僵蠶10g，白扁豆15g，白及10g，白蘞10g，細辛6g，冰片1g，上藥共研細末（其中研冰片先用95%酒精化開，待酒精揮發后，即成冰片末）用少許蛋清及蜂蜜調勻外敷，每晚1次，一至數小時不等。兩組均以20天為1個療程。

　　2 結果

　　2.1 療效標準 痊愈：面部色素斑消退或基本消退，外觀皮膚正常；顯效:面部色素斑大部分消退，仔細觀察面部皮膚方能看清遺留斑色；有效:皮膚色素斑部分消退，其色由深變淺；無效:顏面部色素斑無明顯變化。

　　2.2 治療結果 治療組色斑開始消退，變淺起效時間10～15天，平均10天，痊愈顯效平均28天；對照組開始消退變淺起效時間20～25天，平均21天，痊愈顯效平均52天。兩組治療結果有明顯差異，經χ2檢驗P<0.05，詳見表1。表1 治療組與對照組療效結果比較注：顯效率為痊愈+顯效/總例數

　　3 討論

　　黃褐斑與其他色素性皮膚病一樣，誘因廣，病程長，影響治療因素多。治療首先協助患者增強治病信心，保持良好心態，適當加強體質鍛煉，慎飲食、戒煙酒。日光是重要發病因素之一，幾乎所有患者日光照射均易引起色素沉著，應用避光劑可使病情減輕。

　　中醫中藥內服外敷方便易行，療效顯著，值得同仁借鑒。方中以理氣行郁為主，重用香附可通利三焦，解六郁；輔以玫瑰花、玉竹理氣同時養顏美白；女貞子、旱蓮草滋腎養肝，從本論治；絲瓜絡、珍珠母解肝經郁熱；丹參、紅花協助主藥行瘀活血；防風、浮萍祛風行表；合當歸、柴胡、赤芍、茯苓之“逍遙”之力，共達行氣郁、益肝腎、調血脈之效。更配以自制“消斑散”活血通絡調營衛、芳香開竅理氣血、養顏美白祛黧黑，內外兼治還患者嬌艷靚麗的原貌。

　　參考來源：《中華現代中醫學雜志》2006年3月2卷3期；《中醫中藥治療黃褐斑246例臨床觀察》；王衛，魏靜

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