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                    倒膜聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡臨床效果分析
    
                
    
                    
    來源： 新特藥房藥訊     作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài)   瀏覽：    發(fā)布時(shí)間：2010-1-28 4:34:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     【摘要】目的：探討倒膜聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：將256例門診中重度痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組138例采用中藥倒膜聯(lián)合異維A酸治療8周，對照組118例口服異維A酸，兩組均使用相同的外用藥。結(jié)果：第8周進(jìn)行隨訪，治療組：痊愈97例（70.29%），顯效36例（26.09%），有效5例（3.62%），無效0例；對照組：痊愈46例（38.98%），顯效52例（44.07%），有效20例（16.95%），無效0例。結(jié)果：中藥倒膜聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡較單純口服異維A酸起效快，療程縮短，效果顯著，復(fù)發(fā)率低。 
    

    
    痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，其發(fā)病率較高，主要發(fā)生在面部及胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等損害。其病因與雄激素、皮脂分泌增加及毛囊皮脂腺腺管的過度角化、腺管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌移生、炎性介質(zhì)及炎癥有關(guān)。目前，用于痤瘡治療的藥物眾多，維甲酸類藥物是中重度痤瘡的主要用藥，但由于其較大的不良反應(yīng)及較長的療程限制了其廣泛應(yīng)用。近年來筆者在臨床上用倒膜聯(lián)合口服維甲酸類藥物治療痤瘡，其療效顯著優(yōu)于單純服用維甲酸類藥物，并且使療程縮短、復(fù)發(fā)率降低，現(xiàn)報(bào)道如下。 
    

    
    1 資料和方法 
    

    
    1.1 臨床資料 
    

    
    1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)見《皮膚病學(xué)》。痤瘡分度：參考4級國際改良分型法。Ⅰ級：主要皮損為粉刺，損害數(shù)目不超過30個(gè)。Ⅱ級：主要皮損為粉刺加潛在性膿皰，皮損總數(shù)在31～50個(gè)。Ⅲ級：丘疹和膿皰較多，皮損數(shù)在51～100個(gè)，并可見結(jié)節(jié)、囊腫數(shù)在3個(gè)以上。按照《中國痤瘡指南》，Ⅱ、Ⅲ級為中度痤瘡，Ⅳ級為重度痤瘡。 
    

    
    1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠和哺乳婦女；2周內(nèi)局部使用過治療痤瘡的藥物者；4周內(nèi)系統(tǒng)使用過抗炎或抗生素者；有肝、腎及血液等疾病者；因其他疾病接受過對痤瘡有影響的藥物治療者；治療期間可能接受強(qiáng)烈日曬或紫外線者。 
    

    
    1.1.3 一般資料：所有患者均為2007年1月～2008年9月于我院醫(yī)學(xué)美容科就診的痤瘡患者，共256例。均為中、重度痤瘡患者。其中Ⅱ級患者128人，Ⅲ級患者99人，Ⅳ級患者29人。 
    

    
    1.2 方法 
    

    
    1.2.1 分組：256例痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組138例，其中男64例，女74例，年齡14～42歲，平均26.4歲，病程23天～22年；對照組118例，其中男58例，女60例，年齡15～40歲，平均27.8歲，病程15天～18年。治療組Ⅱ級患者67人，Ⅲ級患者53人，Ⅳ級患者18人；對照組Ⅱ級患者61人，Ⅲ級患者46人，Ⅳ級患者11人。 
    

    
    1.2.2 治療：（1）治療組：采用倒膜聯(lián)合異維A酸。倒膜治療先用溫水和洗面奶洗臉，將面部油污洗凈，然后仰臥在治療成，毛巾包頭，再用3%消毒硼酸水清洗面部。蒸汽機(jī)熱蒸汽熏蒸面部5～10min，粉刺擠壓即按常規(guī)倒膜操作程序，75%酒精對患處消毒，戴無菌手套，取無菌痤瘡擠壓器輕輕將毛囊口擴(kuò)大并向下擠壓至內(nèi)容物擠凈。囊腫用8～9號注射針頭沿毛囊皮脂腺開口擴(kuò)寬囊腫開口，再用無菌棉簽輕輕擠出膿栓和膿液，然后取3%硼酸水沖洗至無膿性分泌物流出。速用脫脂棉將頭發(fā)、眼眉、睫毛保護(hù)好，以倒膜粉（廣州曼蕾精細(xì)化工廠）400g，35～40℃溫水適量攪勻，涂于面部，待30min，石膏變涼稍干后取下，最后用硼酸水清潔皮膚。按此法每周2次。同時(shí)口服異維A酸膠囊（泰爾絲，上海信誼延安藥業(yè)有限公司）20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝膠（廈門金日制藥有限公司）。（2）對照組：僅口服異維A酸膠囊20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝膠。 
    

    
    1.2.3 觀察指標(biāo)：初診及治療后1、2、4、8、12、16周隨訪患者，觀察記錄療效指標(biāo)及不良反應(yīng)，包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。 
    

    
    1.2.4 療效判定：在接受治療后第12周評價(jià)療效。治愈：皮損比原有皮損減少≥90%，僅留有色素沉著，無新的皮損出現(xiàn)；顯效：皮損消退≥70%，新起痤瘡皮損少于5個(gè)月；有效：皮損消退30%～69%，新的痤瘡皮損少于10個(gè)；無效皮損消退＜30%。 
    

    
    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析采用Stata8.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用x2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水平為0.05，相關(guān)性檢驗(yàn)P＜0.05時(shí)表示差異有顯著性。 
    

    
    2 結(jié)果 
    

    
    2.1 臨床療效：經(jīng)過8周的治療后，第12周觀察療效。治療組：Ⅱ級67例，痊愈48例（71.64%），顯效19例（28.36%），有效和無效0例；Ⅲ級53例，痊愈37例（69.81%），顯效13例（24.53%），有效3例（5.67%），無效0例；Ⅳ級18例，痊愈12例（66.67%），顯效4例（22.22%），有效2例（11.11%），和無效0例。對照組：Ⅱ級61例，痊愈25例（40.98%），顯效28例（45.90%），有效8例（13.12%）和無效0例；Ⅲ級46例，痊愈17例（36.96%），顯效20例（43.48%），有效9例（19.57%），無效0例；Ⅳ級11例，痊愈4例（36.36%），顯效4例（36.36%），有效3例（27.27%），和無效0例。 
    

    
    2.2 起效時(shí)間：治療組中有24例（17.4%）患者在倒膜治療一次后即出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，治療一周結(jié)束時(shí)有31例（22.5%）患者皮疹好轉(zhuǎn)。但是對照組僅有12例（10.2%）患者在治療一周結(jié)束時(shí)有好轉(zhuǎn)。兩者之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。所以治療組的起效時(shí)間比對照組快。 
    

    
    2.3 療程：治療組中118例（85.5%）患者在第8周前即可停異維A酸膠囊，但是對照組中96例（81.4%）患者需要服用異維A酸膠囊8～12周。治療組的療程比對照組短。 
    

    
    2.4 復(fù)發(fā)率：在第16周隨訪患者的復(fù)發(fā)情況，治療組有132例患者隨訪到，僅有14例（10.6%）患者有少量皮疹復(fù)發(fā)，外用藥可控制。對照組有107例患者隨訪到，27例（25.2%）患者皮疹有復(fù)發(fā)，其中9例（8.4%）患者需要口服藥物治療。兩者之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。所以治療組的復(fù)發(fā)率比對照組低。 
    

    
    2.5 不良反應(yīng)：治療組與對照組均出現(xiàn)了異維A酸膠囊的常見不良反應(yīng)，治療組有5例（3.6%），對照組4例（3.4%），兩組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不良反應(yīng)以皮膚干燥、脫屑、紅斑為主，無肝功能異常、血脂升高、脫發(fā)等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者的癥狀均較輕微，均能耐受治療。 
    

    
    3 討論 
    

    
    痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，在青少年中非常常見，其發(fā)病率為70%～87%，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)造成色素沉著甚至瘢痕，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。目前，痤瘡的治療方法多種多樣，主要是口服抗生素類或者維A酸類，結(jié)合一些外用藥如維A酸類，過氧化苯甲酰、抗生素類等。但是對于中重度痤瘡，治療時(shí)間往往較長，需要達(dá)到3個(gè)月之久，而且藥物的副作用較大，患者的依從性往往會(huì)因此受到影響。對于一些具有特殊要求的患者，口服用藥往往受到限制，而且外用藥物很難受到很好的效果。因此在臨床上，需要多種手段聯(lián)合治療，提高治療效果，減輕不良反應(yīng)。我們在消毒患處的情況下用痤瘡擠壓器擠壓借外力對粉刺、膿皰、囊腫、膿腫等損害起到引流，減壓的作用，使閉合性痤瘡內(nèi)皮脂直接擠壓出去，終止炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，有效防止痤瘡的進(jìn)一步加重。用痤瘡擠壓器引起的炎癥反應(yīng)輕微，疼痛輕，患者易接受，術(shù)后愈合快，無瘢痕形成。倒膜治療是傳統(tǒng)的治療方法，封閉的環(huán)境及石膏釋放的熱量使面部毛孔及血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，有利于藥物滲透和利用，加速炎癥吸收，提高局部免疫力，另一方面石膏有收斂粘膜、減少分泌的作用，加速了創(chuàng)面的愈合。多項(xiàng)研究證明倒膜治療對痤瘡具有很好的療效，張翔鳳等學(xué)者發(fā)現(xiàn)倒膜療法較對照組具有很好的療效，其他很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)倒膜聯(lián)合其他療法如外用藥物、中藥均可提高療效，少有不良反應(yīng)。口服異維A酸是治療嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。但是考慮到異維A酸的不良反應(yīng)，應(yīng)盡量縮短療程，聯(lián)合其他治療提高療效。本試驗(yàn)證明，傳統(tǒng)的治療方法-倒膜治療聯(lián)合異維A酸比單純服用異維A酸療效顯著，并且起效時(shí)間快，明顯縮短了治療時(shí)間，降低了復(fù)發(fā)率。本試驗(yàn)還需要進(jìn)一步擴(kuò)展對照面，觀察Ⅰ、Ⅱ級痤瘡患者單純使用倒膜治療聯(lián)合外用藥物治療的效果。 
    
    
                    
                   
                     
    
                    
    
                     
    
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                        TAG：異維A酸 泰爾絲 痤瘡 
    
                
    
                
    
                    
    
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