夫西地酸乳膏與維A酸乳膏聯合應用治療尋常性痤瘡的臨床觀察

     [摘　要] 目的:對夫西地酸乳膏(奧絡)和維A 酸乳膏聯合應用與維A酸乳膏單獨應用治療尋常性痤瘡比較觀察,從而評價奧絡和維A酸乳膏聯合應用治療尋常性痤瘡的療效和安全性。方法:采用開放對照臨床實驗,分別用奧絡與維酸乳膏聯合治療尋常性痤瘡51例,維A酸乳膏單獨應用治療尋常性痤瘡52例,病程4周。結果: 奧絡和維A酸乳膏聯合應用組療效為94. 1% ,單用維A酸乳膏組療效為78. 8% ,經統計學檢驗P <0. 01,兩者治療尋常性痤瘡的療效差別有統計學意義;奧絡和維A酸乳膏聯合應用組不良反應發生率為9. 8% ,單用維A酸乳膏組不良反應發生率23. 1% ,經統計學檢驗P < 0. 01,二者差別有統計學意義,前者安全性高于后者。結論:奧絡和維A酸乳膏聯合應用治療尋常性痤瘡安全性優于單用維A酸乳膏,療效也優于單用維A酸乳膏。

     [關鍵詞] 夫西地酸乳膏;尋常性痤瘡;維A酸乳膏

　　夫西地酸乳膏(奧絡)外用對與皮膚感染有關的各種革蘭代陽性球菌敏感,對某些革蘭陰性菌也有一定的抗菌作用,與其他抗生素無交叉耐藥性。維A 酸外用制劑是一種治療粉刺十分有效的藥物,能使毛囊角化趨于正常,促進粉刺中皮脂的排出,抑制新粉刺的形成,減輕炎癥的反應,主要應用于治療非炎癥性或輕中度炎性痤瘡者,可單獨也可與其他藥物合用,本文對奧絡與維A酸合用治療尋常性痤瘡療效及安全性優于單用維A酸報道如下:

1　資料與方法

1. 1　病例選擇　選入標準:臨床表現為以炎性丘疹為主,頂端可有小膿皰伴粉刺,有脂溢者,皮損主要分布于面部,部分累及頸部、背部、年齡>14歲的輕中度患者。患者同意,并配合治療者;排除標準:治療前1個月內已接受對尋常性痤瘡有影響的藥物如抗生素、性激素、皮質類固醇,維A酸、過氧化苯甲酰等;孕婦、哺乳期婦女; 分組:奧絡與維A酸聯合應用51例,男34例,女17例,年齡15歲～36 ( 18. 5 ±3. 31) 歲,平均病程( 1. 8 ±1. 5) a; 維A 酸組52例,男28例,女24 例,年齡15歲～35 ( 20. 62 ±4. 51)歲,平均病程( 2. 0 ±1. 6) a。治

療前兩者患者病情相似,具有可比性。

1. 2　藥物　奧絡與維A 酸乳膏聯合應用為實驗藥,維A酸乳膏為對照藥。

1. 3　方法與療程　93例患者治療前均停用其他治療痤瘡的藥物,治療組單日涂奧絡1次,雙日晚上涂維A 酸乳膏1次,療程4周,對照組:每晚涂維A酸乳膏1次,觀察其間不內服,外用其他藥物。

1. 4　指標　觀察方法:首次及治療后1周、2周、3周、4周各隨訪1次,在第2周、第4周檢查及記錄各類皮損(粉刺、丘疹、膿瘡、結節、囊腫)嚴重程度、脂溢情況、不良反應;療效指

標及脂溢程度:按4級評分: 0 =無; 1 =輕度; 2 =中度; 3 =嚴重^{[1 ]} ;安全指標:局部耐受性、過敏及其他不良反應。

1. 5　療效判斷標準　療效= (治療前皮損數- 治療后皮損數) 治療前皮損數×100 % ,療效標準分為級痊愈,皮損數減少≥90 %以上,顯效,皮損數減少60 % ～8 9%;好轉,皮損數減少20% ～5 9%;無效,皮損數減少< 20% ,總有效率=痊愈率+顯效率。

2　結果

2. 1　療效　見表1

表1 　兩組療效比較

組別    例數  基愈  顯效  有效  無效  總有效率

(例)  (例)  (例)  (例)  (例)    (% )

  治療組   51    24    15     6     3      94. 1

對照組   52    14    16    11     11     78. 8

　　注:治療組與對照組比較P < 0. 01, 兩組有統計學意義,說明治療組比對照組治療尋常性痤瘡療效好。

2. 2　不良反應　見表2

表2 　兩組不良反應比較例(% )

組別      干燥        灼熱感      脫屑      紅斑      總不良反應

治療組    2 (3. 6)    1 (1. 8)    1 (1. 8)   1 (1. 8 )   5 ( 9. 8 )

對照組    7 (13. 5)   2 (3. 8)    1 (1. 9)   3 (5. 8 )   13 ( 25 )

　　注:治療組與對照組不良反應比較: P < 0. 05 兩組差異有統計學意義,說明治療組不良反應明顯小于對照組, 治療組安全性較高。

3　討論

    尋常性痤瘡是一種由多種因素引起的皮脂腺毛囊慢性炎癥性皮膚病, 70% ～80%的成年人和青年人可患病,從新生兒至成年人幾乎所有年齡段均可發病。奧絡對皮膚感染有關的各種革蘭代陽性菌敏感,對某些革蘭陰性菌也有一定的抗菌作用,與其他抗生素無交叉耐藥性,用于治療毛囊炎、膿皰瘡、尋常性痤瘡等。維A 酸外用制劑是一種治療痤瘡有效的藥物,能使毛囊角化趨于正常,促進粉刺中皮脂的排出,抑制新粉刺的形成、減輕炎癥反應。主要用于治療非炎性或輕中度炎性痤瘡反應。主要反應可引起皮膚刺激癥狀,如灼熱感、紅斑及脫屑,兩種藥混合劑療效優于二者單劑^{[ 2～4 ]} 。實驗中觀察到,兩種藥物聯合應用治療尋常性痤瘡療效為94. 1% ,而維A酸藥物單獨應用治療尋常性痤瘡,療效為78. 8% ,實驗組療效高于對照組。不良反應中顯示:兩種藥物聯合應用不良反應為9.8% ,而單用維A酸不良反應為23.1 %。奧絡和維A酸聯合應用不良反應明顯少于單用維酸。奧絡和維A酸聯合應用治療尋常性痤瘡,既安全又有效,為一個較好的治療痤瘡方法。

[ 1 ] 　趙辨. 臨床皮膚病學[M ]. 第3 版. 南京:江蘇科學技術出版社,2001: 8332836.

[ 2 ] 　Krau theim A. co lln ick Hp Acne: top ical treatment[ J ]. clin Dermatol

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[ 3 ] 　Tschen E, J enes T. A new treatmen t for acne vu lgaris combiningbenzoyl p enroxide w ith clindamycin [ J ]. J D rugsDematol 2002 , 1:153 2157.

[ 4 ] 　Warner GT. p losker cL clindamy cin /benzoyl peroxide gel: a review of its use the managemen tof acne[ J ]. Am J CL inDemato l2002, 3:3492360.