適利達專題 >> 4種類型青光眼聯合應用適利達的療效觀察
4種類型青光眼聯合應用適利達的療效觀察
- 來源： 百濟新特藥房網 發布時間：2009-6-19 16:30:00
0.005％適利達(xalatan)是一種新型前列腺素類降眼壓藥物。它能明顯降低原發性開角型青光眼眼壓，具有藥效時間長，降壓幅度大等優點。為了進一步驗證0.005％適利達在其他類型青光眼，特別是對晚期青光眼患者的降眼壓作用和安全性．我們進行了此項臨床觀察。
1 對象和方法
對象：對我院和協和醫院2000年1月-2001年6月眼科青光眼門診確診并長期隨診的病例，青光眼患者20例(35只眼)進行了回顧性分析。其中男10例，女l0例，平均年齡60歲(20~80歲) 平均病程l4年。病例包括原發性開角型青光眼7例(13只眼)，原發性閉角型青光眼8例(16只眼)，繼發性青光眼4例(4只眼)，先天性青光眼1例(2只眼)。本組部分患者曾行激光虹膜打孔術(18只眼)、激光小粱成形術(2只眼)和濾過手術(6只眼)，術后眼壓失控。而患者不愿或不能耐受手術治療，故長期滴降眼壓藥物治療。其中，應用4種藥物者5只眼，3種藥物者6只眼，2種藥物者20只眼，1種藥物者3只眼，但眼壓仍失控。有視野記錄者l9例34只眼，均存在不同程度視野缺損。晚期視野改變、管視10只眼，顳側島區4只眼；進展期視野改變(束狀缺損、鼻側階梯)20只眼。
方法：患者在繼續應用原有局部抗青光眼藥物的基礎上，加用0．005％適利達每晚1次。在用藥前及用藥后1天、1周、2周、3周、1月、2月、3月、4月、5月、6月、7月、8月及1年的隨診中，記錄患者視力、結膜、角膜、虹膜、睫毛顏色、瞳孔、晶狀體、眼底及壓平眼壓。.用藥前檢查房角和視野。
統計處理：眼壓變化采用組間配對t檢驗。
2 結果
眼壓變化：在用藥后1個月的短期觀察中，眼壓較用藥前顯著下降,降壓幅度達31％。(見表1和圖1略)。
在1年的中期觀察，平均眼壓維持17~19mmHg。雖然個別時段因復查病例少統計分析比較差異無顯著性．但降壓效果仍呈穩定的趨勢。6個月時的降壓幅度為28％。見表2及圖2（略）。
副作用：用藥后個別病例出現異物感，不影響繼續用藥。視力、眼前節、眼底、視野未見明顯改變。虹膜和睫毛顏色均無明顯異常。全身亦未見明顯副作用。
3 討論
對20例4種類型青光眼的觀察顯示，局部聯合應用0.005％適利達在短期和中期均有顯著而持久的降眼壓作用。已有報道適利達在原發性開角型青光眼患者中可有效降低眼壓。本組原發性和繼發性閉角型青光眼共9例l7只眼，約占觀察病例總數的一半。原發性閉角型青光眼的病例全部進行過激光虹膜打孔術。加用適利達前，前房角鏡檢查全部病例至少有一個象限以上的房角是開放的。Por T Hung等觀察26例26只眼虹膜切除術后局部滴用抗青光眼藥物眼壓仍失控的原發性閉角型青光眼，聯合應用0.005％ 適利達后，所有眼的眼壓均明顯降低，并在1年后仍得以很好控制。我們的觀察與此一致。目前，適利達的降壓機理被認為是通過松弛睫狀肌、增寬肌間隙，加快葡萄膜鞏膜途徑的房水外流而降低眼壓。它在閉角型青光眼中同樣能使眼壓下降，是否是因為還存在開放的房角？如果是，保留多少開放的房角適利達才能發揮作用？如果房角完全關閉，適利達的降壓作用還是否存在？還是存在著其他降壓機制？畢竟，葡萄膜鞏膜途徑是房水外流的非經典途徑，在正常眼中通過這一途徑引流的房水比例很低。還有一點，本組20例患者中有l2例原一直應用毛果云香堿滴眼液。加用適利達后，眼壓顯著降低。一般認為，由于毛果云香堿使睫狀肌子午線纖維肌腱機械牽拉濾簾，濾簾間隙擴大，而增加小粱網途徑的房水外流，同時減低葡萄膜鞏膜途徑的房水外流。如與適利達合用，二者會產生拮抗作用。我們的觀察與這種理論推測并不吻合，國外亦有類似的報道，這些還有待進一步探討。適利達作為青光眼藥物聯合應用是有效和安全的，其降壓機制還有待進一步研究。
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TAG： 適利達 青光眼
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