目的 探討引起產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 針對我院2006年至2008年入住的36例產(chǎn)后抑郁癥病人，進(jìn)行原因分析。結(jié)果 生理、心理、社會(huì)、個(gè)人因素及分娩方式等均能引起產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。結(jié)論 對產(chǎn)后抑郁的病人，應(yīng)在充分了解病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的心理護(hù)理，有針對性地對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及計(jì)劃生育宣教工作，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

　　產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后兩周出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為易激怒、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂,常失去生活自理及照料嬰兒的能力,有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂和嗜睡狀態(tài)［1］。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺念頭或行為,直接影響了產(chǎn)婦的身心健康及嬰兒的健康成長，同時(shí)給家庭、婚姻乃至社會(huì)帶來負(fù)面影響。本文就2006～2008年,入住我院的產(chǎn)后抑郁癥的孕婦 36例,分析其相關(guān)因素,并提出了相應(yīng)的護(hù)理對策。

　　1 引起產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素

　　1.1 生理因素 首先妊娠期血孕激素、雌激素顯著提高,皮質(zhì)醇、甲狀腺素也都相應(yīng)增加,而生產(chǎn)后,極短時(shí)間內(nèi)雌孕激素水平迅速下降至孕前水平,體內(nèi)激素的改變有可能促進(jìn)抑郁的發(fā)作。其次有精神障礙遺傳因素的人群中抑郁障礙的發(fā)病率高。

　　1.2 心理因素 一是患者對母親角色缺乏認(rèn)同或產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良,無法克服做母親的壓力；二是生育前對可能出現(xiàn)的情況估計(jì)不足,手忙腳亂,而嬰兒喂哺相對又比較困難,產(chǎn)婦怕自己照看不好嬰兒,從造成極大的心理壓力; 三是生產(chǎn)后，產(chǎn)婦因?yàn)樯眢w腫胖,體形發(fā)生改變，若其心理調(diào)適不當(dāng),可能會(huì)產(chǎn)生憂郁情緒;四是生產(chǎn)后家庭關(guān)注重心的轉(zhuǎn)移及丈夫的體貼不夠, 會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生失落感。

　　1.3 社會(huì)因素 目前社會(huì)仍存在重男輕女、傳宗接代的封建思想,分娩女嬰可能給產(chǎn)婦精神帶來一定影響；孕產(chǎn)婦生活條件,如夫妻分離、住房擁擠、經(jīng)濟(jì)困難等可導(dǎo)致情緒低落；社會(huì)支持匱乏,居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理尚不完善,從醫(yī)院獲得的信息也不足以滿足其信息需求,家庭中可以幫忙照顧產(chǎn)婦和小孩的親屬也極其有限,如果丈夫再粗心大意,產(chǎn)后自己又缺乏育兒及自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和知識，造成精神上的壓力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁；醫(yī)務(wù)人員的言語、態(tài)度、姿態(tài)和行為可影響和改變產(chǎn)婦的情緒和狀態(tài),如果醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不好,也會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

　　1.4 個(gè)人因素 性格內(nèi)向的產(chǎn)婦,個(gè)體素質(zhì)有神經(jīng)質(zhì)、不成熟人格或強(qiáng)迫人格的初產(chǎn)婦發(fā)生此癥較多。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)年齡偏小或偏大的初產(chǎn)婦，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁,可能是由于年齡偏小的婦女生活閱歷淺,還沒有從過去的孩子角色中脫離出來，對承擔(dān)母親的角色不適應(yīng),而年齡偏大的產(chǎn)婦又因過分擔(dān)心自己年齡偏大,害怕難產(chǎn),在分娩前及分娩時(shí)精神高度緊張,分娩后擔(dān)心母乳不足、育兒困難等導(dǎo)致心理壓力增大。

　　1.5 產(chǎn)科及嬰兒因素 有報(bào)道分娩方式與產(chǎn)后抑郁有關(guān),產(chǎn)鉗、胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)病率高,剖宮產(chǎn)次之［2］,應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦擔(dān)心其對嬰兒產(chǎn)生不良影響,對分娩感到恐懼,心理緊張導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào),免疫力下降等一系列變化,影響產(chǎn)程進(jìn)展,又進(jìn)一步加重焦慮,不安情緒。另外嬰兒出現(xiàn)健康問題如畸形、生病、愛哭鬧等都會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。

　　2 產(chǎn)后抑郁的護(hù)理對策

　　2.1 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 過度困乏直接影響產(chǎn)婦的情緒，應(yīng)創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,減少不必要的打擾和探視,集中治療和護(hù)理時(shí)間。

　　2.2 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真聽取患者的傾訴，詳細(xì)了解患者的抑郁程度,尋找引起抑郁的原因，針對病人存在的焦慮和不安全感給予解釋、鼓勵(lì)和支持，及時(shí)消除產(chǎn)婦的顧慮,詳細(xì)講解產(chǎn)褥期母嬰的生理特點(diǎn)及注意事項(xiàng),教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識和技能,鼓勵(lì)她們積極有效地鍛煉身體,保持愉快的心情,適應(yīng)母親的角色。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)全身肌肉放松，配合深呼吸，使之體會(huì)到精神放松。宣傳生男生女的科學(xué)道理,使產(chǎn)婦消除自卑感,同時(shí)做好家屬的思想工作,照顧產(chǎn)婦的情感需要,使其得到心理平衡,消除抑郁的情緒。

　　2.3 爭取良好的家庭氛圍 丈夫應(yīng)積極主動(dòng)照顧嬰兒、分擔(dān)家務(wù)、關(guān)心妻子,對妻子給予同情、支持、愛護(hù)、諒解,避免爭吵等。其他家庭成員除在生活上關(guān)心、體貼產(chǎn)婦外,還必須有同情心,耐心幫助解決實(shí)際問題,使產(chǎn)婦心理上樹立信心,使之感到自己在家庭及家人心目中的地位,以及在社會(huì)中的地位。

　　2.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)正確護(hù)理產(chǎn)后抑郁 細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒上的早期變化,如少言、獨(dú)坐、容易哭泣、遇事過分擔(dān)心、焦慮、多疑等,應(yīng)及時(shí)給予心理護(hù)理和疏導(dǎo),以極大的同情心寬慰疏導(dǎo)產(chǎn)婦,使之學(xué)會(huì)控制自己的情緒,勇于戰(zhàn)勝自我。同時(shí)避免不良精神刺激, 尤其是敏感問題, 如嬰兒性別、疾病、體形恢復(fù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

　　2.5 提供有力的支持系統(tǒng) 合理降低住院治療等費(fèi)用,倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng),減輕經(jīng)濟(jì)壓力。動(dòng)員家庭力量,必要時(shí)幫助產(chǎn)婦尋找合適的人選來照料母兒,以消除其后顧之憂。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給產(chǎn)婦及家屬提供有關(guān)信息和技能支持, 幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧、照顧嬰兒方法,講解產(chǎn)后保健知識和相關(guān)育兒知識等,使產(chǎn)婦對照料嬰兒和自己充滿信心。

　　2.6 藥物護(hù)理 抗抑郁用藥初期患者往往有焦慮不安等不適,適當(dāng)加服安定藥物。用藥必須及時(shí)正確,觀察藥物不良反應(yīng),告訴患者服用藥物要堅(jiān)持療程, 逐步減藥,偶爾情緒波動(dòng)無需緊張。對哺乳的產(chǎn)婦進(jìn)行藥物治療時(shí)，需考慮藥物由乳汁排泄，盡量不用或小劑量使用精神科藥物，必要時(shí)停止喂乳［3］。不宜哺乳者,用適當(dāng)方法回奶。

　　2.7 安全護(hù)理 馮瑩［4］認(rèn)為: 抑郁發(fā)作患者悲觀厭世,容易發(fā)生自傷、自殺行為,故要注意患者的安全。患者自殺多發(fā)生在凌晨,要加強(qiáng)這段時(shí)間的病房巡視護(hù)理,經(jīng)常與患者談心,觀察情緒變化,如發(fā)現(xiàn)患者情緒突然改變,一反常態(tài),要特別注意辨明真假,穩(wěn)定患者的情緒,鼓勵(lì)其抒發(fā)自己的想法,避免事故發(fā)生。

　　3 小結(jié)

　　產(chǎn)后抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果,包括生理、心理、社會(huì)、個(gè)體和產(chǎn)科等多方面的因素,直接影響產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康。因此,針對各種相關(guān)因素,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,有針對性地開展心理保健工作,可以有效地預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁癥,提高產(chǎn)婦及其家庭的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】
　　［１］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［Ｍ］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.261.

　　［2］ 顧美能.臨床婦產(chǎn)科學(xué)［Ｍ］ . 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.412～416.

　　［3］ 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)［Ｍ］.吉林:科學(xué)技術(shù)出版社，1994.271.

　　［4］ 馮 瑩.產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素與護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006,13(19): 3481.

TAG：抑郁癥｜產(chǎn)后抑郁