抑郁癥與抑郁焦慮障礙共病臨床特征對照研究

   導讀：探討抑郁癥與抑郁焦慮障礙共病患者的臨床特征。 方法 對34例抑郁焦慮障礙共病患者（研究組）和44例抑郁癥患者（對照組）采用自擬一般人口學資料問卷統計一般資料，采用漢密頓抑郁量表及漢密頓焦慮量表評定兩組患者的抑郁和焦慮狀況，對評定結果進行對比分析。 結果 兩組患者一般人口學資料均無顯著性差異；研究組漢密頓抑郁量表總分、焦慮/軀體化、認知障礙、阻滯因子分以及自殺條目分均顯著高于對照組（P＜0.0

　　抑郁癥是一種常見的心境障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁焦慮障礙共病較常見，是當今精神醫學界關注的熱點之一。在我國抑郁癥與焦慮障礙共病率為38.8%［1］，國外報道高達30%～53%［2］。為探討抑郁焦慮障礙共病與單純抑郁癥的臨床特征，我們進行了相關對照研究，現報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 選取2006年7月～2007年6月在我院治療的抑郁焦慮障礙共病患者設為研究組，單純抑郁癥患者設為對照組。

　　1.1.1 研究組入組標準 （1）符合《美國精神障礙診斷與統計手冊》第4版（DSM�睮V）［3］抑郁癥和焦慮障礙的診斷標準。（2）漢密頓抑郁量表［4］（HAMD）24項總分≥24分，漢密頓焦慮量表［4］（HAMA）總分≥14分。（3）獲得患者知情同意。（4）排除軀體疾病、精神分裂癥以及酒精和藥物依賴等所致的焦慮抑郁發作。共入組34例。其中男23例，女11例；年齡22 a～59 a，平均年齡（36.1±5.6） a。

　　1.1.2 對照組入組標準 符合DSM�睮V抑郁癥診斷標準。（2）HAMD總分≥24分。（3）首次抑郁發作或復發抑郁癥。（4）獲得患者知情同意。（5）排除伴有焦慮障礙者，排除軀體疾病、精神分裂癥以及酒精和藥物依賴等所致的抑郁發作。共入組44例。其中男32例，女12例；年齡24 a～58 a，平均年齡（35.5±5.2） a。

　　1.1.3 診斷 所有患者均由3名精神科醫師（其中有≥1名副主任醫師）依據DSM�睮V明確定診斷。

　　1.2 方法

　　1.2.1 一般人口學資料統計 采用自擬的一般人口學資料問卷統計兩組患者的一般資料，內容包括性別、年齡、既往史、個人史、家族史、民族、受教育年限、發病誘因、精神病史以及體格檢查、心電圖、實驗室檢查等。

　　1.2.2 焦慮抑郁狀況評定 采用HAMD和HAMA評定兩組患者的抑郁和焦慮狀況，對兩組評定結果進行對比分析。

　　1.2.3 統計方法 所有數據應用SPSS10.0統計軟件處理，采用描述性分析構成比，并進行χ2檢驗或秩和檢驗，t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 兩組一般人口學資料比較，見表1。表1 兩組一般人口學資料比較表1顯示，兩組患者性別、年齡、家族史、民族、發病誘因和受教育年限等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

　　2.2 兩組HAMD評分 研究組HAMD第3條目自殺單項分顯著高于對照組（OR＝3.88，χ2＝5.189，P＜0.05）；兩組HAMD總分及因子分比較，見表2。表2 兩組HAMD總分及因子分比較表2顯示，研究組HAMD總分、焦慮/軀體化、認知障礙、阻滯因子分以及自殺條目分均顯著高于對照組（P＜0.01～0.05），其他因子分均無顯著性差異（P均＞0.05）。

　　2.3 兩組HAMA評分 研究組HAMA總分為14分～40分，平均（22.6±5.5）分；對照組為6分～16分，平均（11.9±2.7）分，兩組差異有極顯著性（t＝10.43，P＜0.01）。研究組軀體性焦慮和精神性焦慮因分子，以及焦慮心境、緊張、抑郁心境、肌內系統癥狀、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、胃腸道癥狀、植物神經癥狀及會診時行為表現單項條目分均顯著高于對照組（P均＜0.01），其他條目分均無顯著性差異（P＞0.05）。

　　3 討論

　　文獻報道［5］，抑郁焦慮障礙共病患者，往往提示病情更嚴重，易慢性化，社會和職業功能損害更明顯，酒精和物質濫用的比例更高，自殺率增加，對急性期和長期治療療效較差。

　　本研究顯示，兩組患者一般人口學資料均無顯著性差異；研究組HAMD總分、焦慮/軀體化、認知障礙、阻滯因子分以及自殺條目分均顯著高于對照組（P＜0.01～0.05）；HAMA總分、軀體性焦慮、精神性焦慮因分子，以及焦慮心境、緊張、抑郁心境、肌內系統癥狀、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、胃腸道癥狀、植物神經癥狀及會診時行為表現單項條目分均顯著高于對照組（P均＜0.01）；其他因子或條目分均無顯著性差異（P＞0.05）。提示抑郁焦慮障礙共病患者的抑郁癥狀、焦慮主觀心理體驗或生理癥狀均較單純抑郁癥患者更嚴重，且自殺的風險較更高。此結果與文獻報道相一致［6，7］。因此，臨床上對抑郁焦慮共病患者應特別注意其情緒變化和自殺傾向，嚴防意外事件的發生。

　　【參考文獻】
［1］ 中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒［G］.北京：中國統計出版社，2004.
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［4］.張明園.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：5～39，121～126
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［6］ 孫海霞，楊蘊萍.抑郁癥和焦慮障礙共病的研究現狀［J］.國外醫學精神病分冊，2003，30（3）：166
［7］ Lenze EJ，Mulsant BH,Shear MK,et al. Comorbid anxiety disorders in depression patients［J］.Am J Psychiatry，2000，157（5）：722

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