冬季謹防抑郁癥

王有國（主任醫師）

不知道怎樣去抗拒憂郁的人，都會短命而死。
　　——諾貝爾醫學獎獲得者柯瑞爾

　　醫學上把季節性情感障礙看作是一個獨立的疾病，其中最典型的就是冬季抑郁癥。
    盡管冬季抑郁癥明顯地受到季節影響，但人們通過長期的觀察、實踐與研究，已經找出導致這種病癥的各種因素，只要有針對性地采取相應的保健措施，徹底根治也并非難事。
表現特點　　
早期輕癥表現
    情緒低落，注意力不集中，做什么事情都提不起精神，工作能力下降，或有心悸心慌、失眠多夢、胸痛腹脹等不適之癥。
抑郁癥典型表現
    興趣喪失、無愉快感；睡眠障礙，如失眠或睡眠過多；精力明顯減退或無原因疲乏感；精神遲滯或激越；自我評價過低、自責，或有內疚感；反復出現想死的念頭，或有自殺、自傷行為；性欲明顯減退等。
明顯的地域分布特征
    北半球較多的人口居住在緯度高于45度的區域，發生率較高。生活在加拿大及美國北部的人口中，大約有1000萬人患有程度不等的冬季抑郁癥。中國北部、俄羅斯和歐洲等地域也處于冬季光照不足的地區。德國每年有大約8萬人受到冬季抑郁癥的困擾。
具有明顯季節性
    患者多在晚秋開始發病；隨著冬季來臨，白天越來越短，癥狀越來越重；春天當白天開始變長時，癥狀又漸漸好轉；在陽光充足、白日時間較長的夏季，癥狀就會消失；而至秋冬可能又會復發。隨著年齡增長，可能有逐漸加重趨勢。
發病較高的人群
    相對而言，該病女性發病率較高。其中，20～30歲的青年女性以及50歲以上的中老年婦女易發病。發病率較高的人群還包括，城市中的閑散人員和家庭婦女；性格內向、敏感多疑、感情比較脆弱的人；常年在室內工作的人，尤其是體質較弱或極少參加體育鍛煉的腦力勞動者；上班很少見太陽（天未亮上班，天黑才下班）以及對寒冷較敏感的人。
其他因素有附加作用
    如果有精神創傷、心理障礙、社會競爭壓力及其他疾病困擾等因素附加，可使冬季抑郁癥更為嚴重。所以，患有抑郁癥或可疑抑郁癥的人，更應警惕患者冬季病情加重、惡化和自殺傾向。
防治要點　　
增加自然光照
    保持腦系中“快樂荷爾蒙”（5-羥色胺）的水平，可抑制抑郁情緒的產生。方法包括：秋冬多到戶外曬太陽，延長光照時間；登高迎日出，送夕陽，也可延長光照時間；到低緯度地區旅游，尤其北方高緯度地區患者到南方休養更為適宜。
人工光照療法
    安裝治療季節性情感障礙的專用燈箱，每人每天只需要在這種燈箱下照射30～90分鐘，就可獲得較好的效果。這種治療可在醫院，也可在醫院之外（如咖啡廳）進行。如美國、加拿大的一些咖啡廳就開辟專門的空間，安裝專用燈箱，更方便有抑郁情緒者治療。
精神食糧不可缺
    抑郁癥的癥結是孤獨、苦悶、失落和消沉，患者最需要的是親情、快樂、信心和鼓舞——這些正是抑郁苦悶者所需的精神食糧。通過心理治療，可鼓舞其跳出抑郁“怪圈”。
科學合理飲食治療
    有些食品與人的情緒有密切關系，即所謂“情緒食品”，如蔬菜、水果、蕎麥、麥麩制品、巧克力及糖類等，可以調節人的焦慮及壓抑心情。其中，香蕉所含的5-羥色胺比較高，所以適量食用香蕉非常有利于大腦神經的寧靜和愉快。含有膽堿的食物（如大豆、雞蛋、大米、面粉）以及富含煙酸的食物（如花生、面包、蕃茄等），有利于緩解焦慮不安的情緒。這是因為膽堿和煙酸結合可形成乙酰膽堿，對神經精神活動有良好的調節功能。如果再多吃一些富含鈣、磷的食物（如豆制品、雞蛋、花生、小米等），心情就會更好。
    另外，缺乏維生素A和維生素E，易使人產生消極情緒；多吃富含維生素A和維生素E的食物，如胡蘿卜、咸鴨蛋、醬牛肉、豆腐，或補充維生素片劑、膠囊等，對季節性情感障礙者也是有利的。
藥物治療舉例
    如果是不太嚴重的抑郁，可以考慮心理治療，不需要抗抑郁藥物治療。當抑郁達到一定的嚴重程度，由專業醫生進行診斷為抑郁癥，自我調節不起作用，同時伴有一些軀體癥狀時，則需要采用藥物治療。特別強調，應在精神科醫生指導下采用抗抑郁藥物治療。
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幾種抗抑郁藥物
    鹽酸氟西汀是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，能有效地抑制神經元從突觸間隙中攝取5-羥色胺，而增加間隙中可供實際利用的這種神經傳遞物質，由此改善情感狀態，治療抑郁性精神障礙。本品適用于各種抑郁性精神障礙，包括輕性或重性抑郁癥、雙相情感性精神障礙的抑郁癥、心因性抑郁及抑郁性神經癥。
    一般只需每天早上一次口服20mg，必要時可加至每天40mg。劑量和療程，應遵醫囑。
    常見不良反應為口干、食欲減退、惡心、失眠、乏力，少數病例可見焦慮、頭痛。
    注意事項：因本品半衰期較長，故肝腎功能較差者或老年病人，應適當減少劑量。有癲癇史者、妊娠或哺乳期婦女慎用。兒童用藥應遵照醫囑。如出現皮疹或發熱，應立即停藥，并對癥處理。不宜與單胺氧化酶抑制劑并用；必要時，應停用本品5周后，才可換用單胺氧化酶抑制劑。已知對此藥過敏者禁用。
　　
    怡諾思緩釋膠囊（鹽酸文拉法辛）適應于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
    起始推薦劑量為75mg/d，每天1次。如有必要，可遞增劑量至最大為225mg/d（間隔時間不少于4天。每次增加75mg/d）。需遵醫囑。
    常見的不良反應為：胃腸道不適（惡心、口干、厭食、便秘和嘔吐）、中樞神經系統異常（眩暈、嗜睡、夢境怪異、失眠和緊張）、視覺異常、打哈欠、出汗和性功能異常（陽萎、射精異常、性欲降低）。
    偶見不良反應為：無力、氣脹、震顫、激動、腹瀉、鼻炎。
    注意事項：對本品過敏及正在服用單胺氧化酶抑制劑的禁用本品。肝功能損傷病人的起始劑量降低50%；腎功能損傷病人，長期給藥，總量降低25%～50%。老年病人按個體化給藥。服用本品的病人，應定期監測血壓。若出現血壓持續升高，應減小劑量或停藥。使用本品治療6周以上，建議逐漸停藥，所需時間不少于2周。本品緩釋膠囊應在每天相同的時間與食物同時服用，每天1次，用水送服。不得將其弄碎、嚼碎后服用或化在水中服用。
　　
    鹽酸丙咪嗪片為三環類抗抑郁藥，主要作用在于阻斷中樞神經系統，通過對去甲腎上腺素和5-羥色胺這兩種神經遞質的再攝取，從而使突觸間隙中這兩種神經遞質濃度增高，發揮抗抑郁作用。適用于各種抑郁癥。因其具有振奮作用，適用于遲鈍型抑郁，但不宜用于激越型抑郁或焦慮性抑郁。
    口服常用量：開始一次25～50mg，一日2次，早上與中午服用。晚上服藥易引起失眠，故不宜晚上使用。以后逐漸增加至一日總量100～250mg。應遵醫囑。
    不良反應：治療初期可能出現失眠與抗膽堿能反應，如多汗、口干、震顫、眩暈、心動過速、視物模糊、排尿困難、便秘或麻痹性腸梗阻等。大劑量可發生心臟傳導阻滯、心律失常、焦慮等。其他可能有皮疹、體位性低血壓等。偶見癲癇發作、骨髓抑制、中毒性肝損害。
    注意事項：嚴重心臟病、青光眼、排尿困難、支氣管哮喘、癲癇、甲狀腺功能亢進、譫妄、粒細胞減少、肝功能損害者禁用。對三環類藥過敏者禁用。

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