睡眠障礙的治療

    睡眠障礙的治療（Treatment of Sleep Disorders）專(zhuān)科的睡眠障礙治療包括藥理學(xué)、心理治療、教育法和電睡眠諸方面的應(yīng)用。電睡眠療法在前蘇聯(lián)一直用得較為廣泛，自20世紀(jì)70年代中期以來(lái)，美國(guó)對(duì)此亦日益重視。C.G.盧斯和J.西格爾在《睡眠》一書(shū)中論述了前蘇聯(lián)如何將電睡眠療法用于眾多病癥的治療，包括用于一些精神障礙和心身疾病。甚至還將電睡眠用于宇航員的松弛訓(xùn)練和麻醉。美國(guó)和加拿大所發(fā)展的方法稍有不同。睡眠研究人員和臨床學(xué)家發(fā)現(xiàn)了電睡眠療法的可行性，而且繼續(xù)了如坦普勒1975年所 綜述的研究。但他們更專(zhuān)注于睡眠療法的發(fā)展應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)綜合采用藥理學(xué)、心理治療和教育法。1974年，美國(guó)的A.卡萊斯等人強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)置于睡眠專(zhuān)業(yè)醫(yī)生協(xié)助主管醫(yī)生工作的良好照料中，而且亦成為治療小組的一員。盡管前蘇聯(lián)的睡眠診所傾向于治療多種病癥，但在美國(guó)則將治療重點(diǎn)首先放在睡眠障礙上，其次才是其他病癥。

   

    臨床見(jiàn)到的睡眠障礙主要為失眠癥。失眠癥系難于入眠或難于保持睡眠，以致睡眠不足，其嚴(yán)重程度因人而異。對(duì)于有明顯原因的失眠癥患者，首先要排除造成失眠的原因，包括治療軀體疾病、去除不良的睡眠習(xí)慣和消除心理因素的影響等。一些以焦慮等精神因素為主的失眠癥患者，正如韋茨曼所報(bào)道，通常有明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）抑郁量表分的增高，而且以中年女性更為多見(jiàn)。藥理學(xué)治療包括安眠藥物和精神藥物的應(yīng)用。最有效的心理治療較之精神動(dòng)力學(xué)治療更為積極和直接。美國(guó)的G.尤斯丁于1973年已有報(bào)道，對(duì)嚴(yán)重病例最好用兩種方法綜合治療。

 

    應(yīng)用安眠藥物時(shí)要注意適應(yīng)失眠的不同類(lèi)型。對(duì)入睡和保持睡眠困難者可選用作用快的藥物，如速可眠、硝基安定等；對(duì)晨醒過(guò)早者可選用作用長(zhǎng)的藥物如巴比妥等。藥物治療一般在1--2周后就會(huì)減效，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。應(yīng)用大劑量安眠藥在撤藥時(shí)宜逐步減少，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的精神障礙與驚厥。而對(duì)原因不明顯的失眠患者，應(yīng)解除其顧慮，使之明白人體在無(wú)特殊原因的情況下能自身調(diào)節(jié)而獲得所需的睡眠，切勿依賴安眠藥物。

 

    在美國(guó)，對(duì)于一些以心理因素為主的失眠癥的其他治療方法還包括進(jìn)行性肌肉松弛法、興奮調(diào)控法和反常意向法。進(jìn)行性肌肉松弛法是指應(yīng)用肌肉緊張和放松交替的鍛煉以達(dá)到入睡時(shí)的深度松弛。興奮調(diào)控法則利用一套規(guī)則以確保臥室僅與睡意有聯(lián)系。例如規(guī)定，若在10分鐘內(nèi)不能入睡的人，應(yīng)當(dāng)起床離開(kāi)臥室，僅在感到有睡意時(shí)才回到臥室，。反常意向法不同于一般的慣例，即要求患者自己盡可能長(zhǎng)的保持覺(jué)醒，出發(fā)點(diǎn)是制止執(zhí)意想要入睡而通常可能產(chǎn)生的逆反意圖。

 

    發(fā)作性睡病和嗜睡癥是睡眠過(guò)度的病癥。C.吉耶米諾爾特等人于1976年發(fā)現(xiàn)，發(fā)作性睡病伴有快速眼動(dòng)睡眠障礙，且有明確的遺傳因素。對(duì)此兩種病癥的治療建議用抗抑郁劑和飲食療法。由于有證據(jù)表明，睡眠發(fā)作與應(yīng)激有關(guān)，故心理治療亦可能有效。鑒于發(fā)作性睡病是慢性疾病，病程中一般極少惡化或自行緩解，故治療要長(zhǎng)期進(jìn)行，包括藥物對(duì)癥治療和生活指導(dǎo)。對(duì)于睡眠發(fā)作的治療可應(yīng)用興奮劑，如苯丙胺、利太靈等；猝倒、睡眠麻痹和入睡前幻覺(jué)的治療可應(yīng)用三環(huán)類(lèi)藥物如丙咪嗪等，以上藥物均對(duì)快速眼動(dòng)睡眠期有抑制作用而產(chǎn)生療效。猝倒的治療還可應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑苯乙肼等，因猝倒發(fā)作能引起意外，尚應(yīng)避免從事有可能產(chǎn)生危險(xiǎn)的工作。

 

    睡眠呼吸暫停是一種具有潛在危險(xiǎn)的、涉及上呼吸道阻塞的呼吸障礙，一部分患者系由于咽部縮窄肌的張力喪失使舌傾向于后縮而致。韋茨曼于1974年對(duì)此已有詳細(xì)論述。大多數(shù)嚴(yán)重病例出現(xiàn)于快速眼動(dòng)睡眠期。治療包括藥理學(xué)方法和一些設(shè)計(jì)用來(lái)調(diào)節(jié)氧利用的機(jī)械方法。1980年，美國(guó)的R.卡特賴特等人描述了一種有趣的方法，即給睡眠者戴上一種通過(guò)吸引器將舌頭向外牽引并予固定的口腔防護(hù)裝置。

 

    由于生物節(jié)律與環(huán)境失調(diào)而發(fā)生失眠的患者，可以用“時(shí)間療法”予以校正。美國(guó)一些睡眠研究中心的研究人員發(fā)現(xiàn)，失眠并不總是精神上的原因，有些患者的激素分泌和體溫起伏的運(yùn)轉(zhuǎn)周期不是24小時(shí)，而是在20--28小時(shí)之間的某一周期這樣一種日常的時(shí)差反應(yīng)致使患者的睡眠與晝夜節(jié)律不能同步。他們教會(huì)患者用逐步調(diào)整的方法進(jìn)行治療，例如，對(duì)一個(gè)通常于清晨4點(diǎn)入眠的患者，要求他連續(xù)幾個(gè)晚上于清晨3點(diǎn)去睡覺(jué)。一旦適應(yīng)了這種改變后，就需把睡眠時(shí)間再提前到清晨2點(diǎn)。以次類(lèi)推，直到與晝夜節(jié)律同步為止。這種療法對(duì)時(shí)相變化的睡眠障礙患者能取得良好的效果。

 

    磨牙癥指睡眠中牙齒的研磨，會(huì)損害牙齒結(jié)構(gòu)。此癥在女性更為多見(jiàn)，可由應(yīng)激反應(yīng)引起，且在2期睡眠中出現(xiàn)。治療可采取催眠、肌電圖生物反饋，以及各種行為療法。一些臨床學(xué)家認(rèn)為，藥物治療占次要地位，著重應(yīng)用肌肉松弛劑。

 

    W.韋布和R.卡特賴特于1978年列舉了完整的一類(lèi)亦可稱(chēng)為深眠狀態(tài)的睡眠障礙，它們常出現(xiàn)于兒童時(shí)期，并且有明顯的發(fā)育期高峰，包括夢(mèng)游癥、夜驚、夢(mèng)魘和遺尿癥。這些病癥的患者長(zhǎng)大以后通常會(huì)自愈，但有些可持續(xù)到成年。它們都出現(xiàn)在慢波睡眠的3、4期中。遺尿和夢(mèng)游癥在男性較多。治療包括等待患者長(zhǎng)大而自愈。當(dāng)然，必要時(shí)應(yīng)對(duì)夢(mèng)游癥采取保護(hù)措施以免受傷，若癥狀嚴(yán)重者可予4期給以抑制劑如安定等治療。對(duì)頑固的遺尿癥患者可用丙咪嗪或氯酯醒治療。此外，鼓勵(lì)性心理治療對(duì)遺尿患兒及家長(zhǎng)亦均有益。