抑郁癥的影響因素

   導(dǎo)讀：抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。抑郁癥無(wú)明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常, 概括的說(shuō)是生物、心理、社會(huì)（文化）因素相互作用的結(jié)果。

　　在2012年6月30日天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議血管認(rèn)知與情感障礙論壇上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院李焰生教授向與會(huì)者介紹了抑郁的新認(rèn)識(shí)。

　　抑郁癥受多種因素影響，是一個(gè)多因素、多層次的疾病。不斷增加的認(rèn)識(shí)顯示，促炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子能夠促發(fā)健康志愿者的抑郁癥狀，抑郁癥常發(fā)生于與炎癥相關(guān)的疾病。積累的證據(jù)提示炎性改變可能在抑郁癥的發(fā)病機(jī)理及治療中有一定影響。一項(xiàng)32年的前瞻性研究顯示，不良兒童期經(jīng)歷對(duì)成人期年齡相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)是積累的。

　　有研究顯示，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持受損可能改變了心境障礙患者的突觸結(jié)構(gòu)。抑郁癥未治療時(shí)間與海馬體積呈顯著負(fù)相關(guān)，抑郁癥未治療時(shí)間越長(zhǎng)，總海馬體積越小。背外側(cè)前額葉（PFC）和眶內(nèi)側(cè)PFC的灰質(zhì)密度與抑郁癥嚴(yán)重程度的關(guān)系。而且，抑郁癥涉及相當(dāng)多的皮質(zhì)和皮質(zhì)下腦區(qū)，不同腦區(qū)的激活存在顯著性差異。此外，炎性因子水平與MDD患者的癥狀嚴(yán)重性相關(guān)。以上研究表明抑郁與炎癥密切相關(guān)。

　　抑郁癥的軀體表現(xiàn)——對(duì)共病的醫(yī)療情況的影響

　　許多研究已經(jīng)顯示，精神障礙尤其心境障礙，與慢性軀體疾病的共病很顯著。鹿特丹研究顯示，抑郁癥與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展相關(guān)。抗抑郁治療降低了心肌梗死后的長(zhǎng)期生存。給予治療可能改善抑郁癥患者的大腦活動(dòng)。非藥物治療即認(rèn)知治療和行為激活有助于延緩復(fù)發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)，給予抗抑郁治療后有炎癥因子水平的改變，如舍曲林改善冠心病伴抑郁癥患者的內(nèi)皮功能并使炎性標(biāo)記物降低。文拉法辛的臨床前研究顯示治療可能是神經(jīng)突觸間聯(lián)系發(fā)生改變。抗抑郁治療可使腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平恢復(fù)正常。

　　抑郁癥臨床癥狀典型的表現(xiàn)包括三個(gè)維度活動(dòng)的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，另外一些患者會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出為主。具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱。

　　重度抑郁癥嚴(yán)重影響患者生活甚至可能導(dǎo)致患者自殺。一旦疑似有抑郁癥，需引起患者及家人的重視，及時(shí)去精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。需要特別指出的抑郁癥一經(jīng)識(shí)別最好接受及時(shí)、充分徹底的治療，否則會(huì)導(dǎo)致疾病的慢性化、難治化。目前用于抑郁癥治療的藥物有欣百達(dá)、百憂解、西同靜、百洛特、來(lái)士普等，具體用藥可咨詢我們的百濟(jì)藥師。

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