分析雙重抑郁癥與抑郁癥臨床特征

   導(dǎo)讀：雙重抑郁是指在心境惡劣障礙2年以上(兒童和青少年為1年),如果出現(xiàn)重癥抑郁(Major Depression)發(fā)作,此時重癥抑郁和心境惡劣障礙可同時診斷(double depression)。雙重抑郁只出現(xiàn)于DSM診斷分類系統(tǒng),ICD-10和CCMD-2-R系統(tǒng)則沒有。

　　部分抑郁性神經(jīng)癥的患者，在慢性病程的基礎(chǔ)上，可重疊重型抑郁發(fā)作稱雙重抑郁癥，病因不明，可能與其性格有關(guān)。雙重抑郁癥是指在惡劣心境障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生重性抑郁發(fā)作。其診斷必須符合兩個標(biāo)準(zhǔn):①惡劣心境障礙;②重性抑郁發(fā)作。可對其進(jìn)行抗抑郁治療，一般預(yù)后較好。

　　近期在2012年第3期《中華精神科雜志》上，河北省精神衛(wèi)生中心的崔利軍﹑嚴(yán)保平﹑孫秀麗﹑劉永橋等研究人員發(fā)表論文，旨在了解雙重抑郁癥與抑郁癥患者的臨床特征。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥中雙重抑郁癥的比例不低，共病其他精神障礙均較常見，但雙重抑郁癥患者自殺的風(fēng)險更高，做事情總是優(yōu)柔寡斷。

　　研究中采用隨機(jī)多級抽樣方法，以美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版一修訂版（DSM-Ⅳ-TR）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以DSM-Ⅳ-TR軸I障礙定式臨床檢查患者版為診斷工具，以河北省流行病學(xué)調(diào)查的399例抑郁癥患者為研究對象，其中符合雙重抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者56例（雙重抑郁癥組），符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者343例（單一抑郁癥組）；采用功能大體評定量表(GAF)評定患者的功能狀況。

　　結(jié)果399例抑郁癥患者中，雙重抑郁癥的檢出率為14. 04%。單一抑郁癥組和雙重抑郁癥組均有較高的其他精神障礙的共病率，分別為39.94%和48.21%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1. 361，P>0.05)；均以共病未特定的焦慮障礙、特殊恐怖癥、廣泛性焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、驚恐障礙、酒依賴／酒濫用等常見。雙重抑郁癥組患者精神運(yùn)動性激越、優(yōu)柔寡斷、自殺未遂癥狀出現(xiàn)的頻率均高于單一抑郁癥組(P<0.05)，2組均以憂郁特征為常見臨床特征(>50%)。2組GAF評分和疾病的嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.354,P>0.05;X2 =0.655,P>0.05)。

　　雙重抑郁的診斷與心境惡劣障礙密不可分，心境惡劣障礙的基本特征是慢性抑郁心境持續(xù)2年以上，絕大多數(shù)日子是抑郁，很少有不抑郁的時候。

　　在抑郁情緒期間，至少要出現(xiàn)下列附加癥狀中的兩種：食欲差或貪食,失眠或過度睡眠，精力減退或疲乏，自信心降低，注意力集中困難或難以作出決斷;感到絕望(診斷標(biāo)準(zhǔn)B)；在2年期間(兒童和青少年是1年)，任何沒有癥狀的時間間隔不會超過2個月(診斷標(biāo)準(zhǔn)C)；在開始的2年內(nèi)，沒有重癥抑郁的發(fā)作(診斷標(biāo)準(zhǔn)D)；病人從未有過躁狂發(fā)作、混合性發(fā)作或輕躁狂發(fā)作。

　　迄今為止，抑郁癥病因與發(fā)病機(jī)制還不明確，也無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常, 概括的說是生物、心理、社會（文化）因素相互作用的結(jié)果。

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