特征表現(xiàn)為強烈而持久的異性認同,對個體的解剖(指定)性別持續(xù)不滿或對個體性別角色表示厭惡.

　　內心性身份是個體對自己性別屬性的主觀感受,亦即清楚地意識到"我是男人"或"我是女人".性身份是個體對男性或女性的個人感覺.性角色是客觀的,是公眾對個體是男是女抑或兩性人的表達.性角色就是個體向他人或自己表現(xiàn)自己是男是女的程度而所作和所說的一切.對絕大多數(shù)人而言,性身份和性角色是一致的.可是性身份障礙的患者,卻在自身的解剖性別和性身份之間體驗到極度的不協(xié)調.

　　盡管生物因素,如性器官和出生前的激素環(huán)境,在很大程度上決定了性身份,但是一個穩(wěn)定的,協(xié)調的性身份和性角色的形成也受到社會因素的影響,如父母的情感紐帶角色以及親子關系.

　　當性別稱呼和撫養(yǎng)方式混亂時,兒童會難以確定自己的性身份或性角色.可是,只要性別稱呼和撫養(yǎng)方式明確,即使生殖器分化不良,一般也不會影響兒童的性身份識別.易性癖者通常在兒童期就存在性身份識別問題(見下文).但是大多數(shù)存在性身份沖突的兒童在成年后不會有性身份障礙.

　　兒童性身份障礙通常出現(xiàn)在2歲左右,患兒偏好異性服飾,堅稱自己為異性,強烈且持久地渴望加入典型的異性游戲和活動,對自身性別存在消極情緒.例如,一個小女孩會堅信自己將長出陰莖,變成男孩；她會站著小便.小男孩可能會蹲坐著小便,希望除去陰莖和陰囊.絕大多數(shù)此類患兒在6~9歲時才被發(fā)現(xiàn).

診斷

　　診斷標準須符合如下條件：存在兩種易性標志(渴望或堅稱自己為另一性別),對自身性別的不適感或對自身性別角色的厭惡感.易性標志絕不僅僅是渴望成為異性從中獲得人文益處.例如,一個男孩子說他想做女孩,這樣他就可以像他的小妹妹一樣受到特殊照顧,但這并不表示他有性身份障礙.要確診性身份障礙需要有顯著的痛苦或者在社會,職業(yè)或其他重要功能領域的明顯損害.如果個體僅僅熱衷于異性裝扮或其他異性活動,而沒有反復發(fā)作的心理痛苦或功能損害,或者個體在軀體上具有兩性癥狀(如先天性腎上腺增生,生殖器分化不良,雄激素失敏綜合征),均不能診斷為性身份障礙.

　　性角色行為遵從一系列傳統(tǒng)的男性或女性習慣.比起男孩子的娘娘腔,西方文化更能包容年輕女孩的假小子行為(通常并不伴有性身份障礙).許多男孩扮作女孩或母親的角色,包括穿戴姐妹或母親的衣服.這種行為通常是正常發(fā)育過程中的一個階段.這種行為和伴隨的希望表達只有在極端情況下才會成為異性偏執(zhí).這時才應考慮診斷為兒童性身份障礙.

易性癖

　　一種性身份障礙,患者確信自己是一場生物學意外的受害者,被殘忍地囚禁在與主觀性別身份不相符的軀殼里.

　　男性的發(fā)病率估計為1/3萬,女性約為1/10萬.易性癖極少合并性器官分化不良或遺傳異常.大多數(shù)要求治療的易性癖患者是男性,他們認為自己是女性.厭惡自己的生殖器和男性特征.他們就診的主要目的不是尋求心理治療,而是想通過激素和對生殖器施行外科手術使自己的身體接近女性.

　　只有當紊亂持續(xù)至少2年以上(并不局限于緊張階段)才可確診.盡管鑒別有困難,但必須把易性癖患者同苦惱的異裝癖,同性戀異性裝扮,性身份矛盾的精神分裂癥患者以及患有原發(fā)性邊緣性人格障礙的患者區(qū)分開來.

　　早期男性異裝癖起病于童年期,此時患者沉溺于女孩子的游戲,幻想成為女性,回避粗暴的游戲和競爭性活動,對青春期的體格變化痛苦不堪,此后常會尋求女性變性治療.許多易性癖患者采取使公眾信服其女性身份的性角色.部分患者對外表更像女性以及獲得女性的身份證明(如駕駛執(zhí)照)心滿意足,因為這些可以使他們以女性身份工作和生活.其他患者并不滿足于此；他們通過應用適量的女性激素(例如乙炔基雌二醇0.10mg/d)藉以求得更穩(wěn)定的適應狀態(tài).許多易性癖患者不惜代價要求做變性手術.手術決定帶給患者的往往是嚴重的社會問題,對醫(yī)生則是倫理問題.隨訪研究表明,變性手術能夠幫助選定的易性癖患者生活得幸福而充實,因此變性手術被認為具有積極意義.但是適合做變性手術的應是社會和工作記錄穩(wěn)定,已經(jīng)過1~2年實際變性生活檢驗的確診為易性癖的患者.在術前,患者通常需要幫助以便為公眾認可,包括改變姿勢和嗓音.參加性別支持團體通常很有好處.絕大多數(shù)大城市中都有這類團體.一些同性戀男性,精神分裂癥患者和有嚴重人格問題的患者也會尋求做變性手術；但這些人的手術效果無論在醫(yī)學上,心理上還是社會上都不能令人滿意.

　　女性易性癖在內科和技術實踐中呈現(xiàn)日益上升的勢頭.患者要求行乳房切除術,子宮切除術和卵巢切除術,也可要求應用雄激素(例如,肌注睪酮酯制劑300~400mg,每周3次)以永久改變嗓音,使肌肉和脂肪分布更男性化.她會要求通過整形手術造人造陰莖.外科手術也許可以幫助某些患者獲得更大的適應和生活滿意度.和男變女易性癖患者一樣,這些患者也必須符合Harry　Benjamin國際性別焦慮聯(lián)合會制定的標準,而且至少以男性角色生活過1年以上.人造陰莖手術的解剖結果常常不如男變女手術中人造陰道來得滿意,而且在將尿道延展入人造陰莖內部的過程中常有并發(fā)癥.

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