兒童多動癥的藥物治療

　　兒童注意力缺陷多動障礙（attention defect hyperactivity disorder，ADHD）簡稱多動癥，主要表現為明顯的注意定向障礙和注意持續時間短暫，活動過度，行為沖動伴有學習困難和品行障礙。目前國際上把 ADHD分為3個主要類型：（1）注意力缺陷型；（2）多動—沖動型；（3）具有兩者特征的混合型。兒童發病率較高，我國報道ADHD為1.3% ～13.4%，男女比例為4.9∶1［1］，它不僅影響兒童在學校和家庭的生活，而且易造成學習困難、行為問題，部分患兒持續終身。

　　ADHD被列入兒童心理精神障礙范疇，嚴重影響兒童的學習成績，如不進行治療的多動癥兒童，到成人時大約有1/3存在心理障礙［2］。

　　常規藥物

　　藥物治療目的是改善沖動行為、減少煩躁、改善社會交往技術、改善認知行為。比較理想的藥物利它林。它為中樞興奮類藥，增加多巴胺或腎上腺的翻轉，劑量（0.45～1mg/kg）起效快，療效持續4h，因藥效短，重復用藥。因利它林是擬交感神經興奮藥，毒副作用常見；食欲下降、失眠、頭痛、易怒、抽動等，長期使用偶有產生生長緩慢問題。

　　中醫中藥治療

　　中醫中藥是我國特有的國醫精粹，長期臨床研究總結ADHD患兒為腎陰不足、肝陽偏旺證［7］，根據中醫辨證施治的理論以益智安神對癥治療，開發研制了靜靈口服液等中成藥，用于多動癥的臨床治療，其特點是未見毒副作用、起效較慢，但療效長、臨床依從性強、減少治療中脫落。

　　學習訓練法—腦電反饋治療

　　近10～15年研究發現ADHD兒童存在神經生物學的發育缺陷，如慢波（Q波）增多伴有β波活動減少，腦電反饋治療ADHD的基本理論假設為腦電活動可以通過反饋學習來調節和控制［8］，經臨床觀察，訓練40次以上前后對比IVA-CPT顯示患兒綜合注意力商數和綜合反應控制商數轉為正常［9］，訓練的目標是抑制4～8Hz的慢波活動，增加12～15Hz、11～19Hz、16～20Hz的快波活動，對邊緣系統功能有改善作用，如煩躁不安、易怒、興奮沖動，而對不愿寫作業、不愿完成任務等需要重復教育。

　　討論

　　隨著對發病學機制新模式研究探索，有助于臨床及教育工作者從新角度去診斷與矯正注意力缺陷多動障礙兒童。ADHD不是知識和學習技能的障礙，而是行為操作和行為執行機制的障礙。矯正平時的行為和培養社會技能，對良好的行為習慣和時間管理進行教育。對注意力障礙有效的矯正著眼于目標行為的執行上，在實際的執行學習任務過程中進行干預，所以行為干預，教室中的矯正或上課時的藥物干預是有效的。

　　「參考文獻」
　　1 岳文浩，毛雪琴，王夢欣。兒童注意缺陷與多動障礙的病因與發病機理。 中國心理衛生雜志，2004，18（2）：86-87。
　　2 王玉鳳。兒童注意缺陷多動障礙。全國兒科及兒童精神醫生心理健康講習班，2001。
　　3 李雪榮。現代兒童精神醫學。長沙：湖南科學技術出版社，1994，82-84。
　　4 Swick D，knighr DT.Cortical lesions and attention.In Parasuraman Red.Affention Brain London：MIT，1998，143-162。
　　5 劉翔平，丁玎。注意力缺損多動障礙與巴克利的行為反應抑制模型。心理科學進展，2002，10（3）：302-308。
　　6 Bar kley RA.ADHD and the nature of self-eontrant.The Gailford Press，1997，48（52）：195。
　　7 全國中醫理論研究會臨床組。靜靈口服液治療多動癥557例。中華臨床醫藥雜志，2004，9：191。
　　8 陳一心。腦電反饋治療注意缺陷多動障礙兒童有效性分析。多參數生物反饋診療系統臨床應用匯編，2004，1（2）：132-134。
　　9 李雪霓。腦電反饋治療兒童注意缺陷多動障礙的對照研究。多參數生物反饋診療系統臨床應用匯編，2004，1（2）：86-89。

TAG：兒童多動癥｜多動癥的藥物