環孢素滴眼液治療干眼癥的療效觀察

    目前公認的干眼癥是以液性淚液產生減少、黏液分泌異常和瞼板腺功能障礙等各種原因引起的淚液膜液性成分的絕對和相對缺乏、眼表淚液分布異常、淚液蒸發增加為共同特征的綜合征? 。于眼癥加重將導致嚴重的眼表疾病，包括角膜表面磨損、絲狀角膜炎和角膜潰瘍等并發癥，最終導致角膜混濁和視力喪失。2005年1～3月，筆者應用0．05％環孢素滴眼液治療干眼癥患者20例(40只眼)，取得了良好的療效�，F報道如下。 

    臨床資料診斷標準參考張汗承教授建議的診斷分析標準 。符合以下兩項者診斷成立。 

    治療方法 治療組給予0．05％環孢素滴眼液(cyclosporin A，CsA)，每日2次，一次1或2滴；萘撲維滴眼液點眼，每日4次，一次1或2滴。對照組點用萘撲維滴眼液，每日4次，一次1或2滴。連續用藥1個月后評價療效。用藥前后分別檢查記錄SIt試驗、BUT及熒光素染色結果，并記錄患者干眼癥狀的變化。 

    引起干眼癥的原因很多，如局部瘢痕形成、淚腺導管或副淚腺導管阻塞使淚液產生減少，慢性結膜炎形成大面積瘢痕而使杯狀細胞失去功能，瞼板腺疾病使脂層功能喪失；系統性疾病包括皮膚功能紊亂引起的眼部并發癥，維生素A缺乏導致的杯狀細胞黏液產生減少，自身免疫疾病引起淚腺滲透性改變，淋巴增生異常和結締組織疾病引起腺體的慢性炎癥變化。這些最終都將導致干眼發生。此外，Sj6gren綜合征是一種自身免疫性疾病，是干眼癥常見原因之一，但其確切發病機制仍不清楚，目前尚無特效的病因治療方法。干眼患者淚液分泌明顯減少或成分異常，淚膜破裂時間縮短，角膜上皮點狀脫落，熒光素染色呈陽性。正常人淚液分泌量隨年齡增長而出現生理性減少，干眼發病與雄激素水平低下有關 ，故老年人特別是老年女性更易于患干眼癥。本組患者以中、老年女性居多與此相符。癥狀是診斷干眼所必需的，也是最重要的指標之一，值得眼科醫生特別關注。干眼患者由于淚膜不再能承擔角膜屏障、免疫調節和機械性清除碎屑及抗微生物作用，感覺神經非常豐富的角膜直接暴露于外界，加上沉積在結膜囊的黏性碎屑和卷成絲狀的角膜剝脫上皮的刺激，導致患者出現眼干澀、畏光、異物感及視疲勞等癥狀。正常情況下，各種調節因素平衡著角膜上皮層的免疫狀態，從而避免發生過度的免疫病理性損傷 。環孢素幫助恢復角膜細胞免疫功能，對治療干眼具有重要的生物學意義。研究表明，環孢素通過抑制淚腺中淋巴細胞的浸潤，減少炎癥反應及抑制淚腺組織的瘢痕化而使淚液分泌增加 J，從而有效治療干眼癥。環孢素作為一種新型的強效免疫抑制藥，局部滴用可迅速治愈與Sj6gren綜合征相關的角膜潰瘍，預防翼狀胬肉術后復發 J。張汗承等 在虎紅染色、BUT和基礎上，建立了干眼記分、積分和分級的方法，并根據該法評價了環孢素等6種人工淚液的療效，結果環孢素得分最高。 

    本研究結果顯示，0．05％環孢素滴眼液能夠有效緩解干眼癥的癥狀，提高患者的生活質量。同時，0．05％環孢素滴眼液不良反應小，無全身并發癥，雖然個別患者點藥1周左右曾出現輕度睫毛脫落等，但停藥后可緩解。總之，環孢素滴眼液是是眼科醫生治療干眼癥的一種安全、有效的藥物。

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