角膜軟化癥

　   角膜軟化癥（keratomalacia）又稱維生素A缺乏性眼（avitaminosis A），是維生素A嚴(yán)重缺乏的眼部表現(xiàn)。結(jié)膜和角膜上皮出現(xiàn)干燥性變性，進(jìn)一步引起角膜基質(zhì)崩潰和壞死。多雙眼受累，但程度不一：常見于虛弱多病、營養(yǎng)不良的嬰兒。目前此病已少見。

 

　　一、病因

　　平時(shí)多見于嬰幼兒時(shí)期，人工喂養(yǎng)不當(dāng)或食物中維生素A含量過少，或由于長期腹瀉而造成攝入量不足；也可發(fā)生在急性熱性傳染病后，特別是麻疹、肺炎等熱病時(shí)，維生素A消耗量增多，加之食欲不振、忌口等，攝取量減少時(shí)。戰(zhàn)時(shí)，在激烈的戰(zhàn)斗中，如出現(xiàn)含維生素食物供應(yīng)困難，也有發(fā)生本病的可能。

 

　　二、臨床表現(xiàn)

　   （一）全身癥狀　表現(xiàn)為嚴(yán)重營養(yǎng)不良，身體虛弱消瘦，聲音嘶啞、皮膚干燥，毛發(fā)干而脆、呼吸道、消化道等粘膜上皮變性，結(jié)果可出現(xiàn)支氣管炎、肺炎及腹瀉等。

　�。ǘ�）眼部表現(xiàn)　除雙眼畏光不愿睜眼以外，眼部病變經(jīng)過可分為四個(gè)階段。

　　1.夜盲期 夜盲是維生素A缺乏的早期癥狀。此期外眼正常，僅自覺在光線暗或黑夜之中行動(dòng)困難，是暗適應(yīng)功能下降的結(jié)果。嬰幼兒年齡太小，很難自述被發(fā)覺。而成年人夜盲，則應(yīng)與其他原因所致夜盲如視網(wǎng)膜色素變性等相鑒別。

　　2.干燥前期 球結(jié)膜表面失去光澤，角膜表面也變得暗淡無光。繼而球結(jié)膜失去原有的彈性，當(dāng)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)圍繞角膜緣的球結(jié)膜呈同心環(huán)形皺襞。角膜感覺減退。

　　3.干燥期此期球結(jié)膜呈顯著的干燥狀態(tài)，在瞼裂區(qū)角膜兩側(cè)的球結(jié)膜上，出現(xiàn)肥皂泡沫狀的銀白色三角形斑，叫結(jié)膜干燥斑或畢托（Bitot）斑；此斑不為淚液濕潤，且沖洗不掉，但易被擦去，稍等片刻后又再度出現(xiàn)。角膜完全失去光澤，并呈灰白色霧狀混濁。角膜感覺幾乎完全消失、怕光。此期如不及時(shí)治療，病情將急劇惡化而進(jìn)入角膜軟化期。

　　4.角膜軟化期是病變發(fā)展的最嚴(yán)重階段。球結(jié)膜增厚而且粗糙，如同皮膚。角膜感覺消失；基質(zhì)呈彌漫性灰白色混濁。繼之角膜上皮脫落，基質(zhì)壞死，形成潰瘍，前房積膿。角膜可迅速穿孔，虹膜脫出。輕者愈合形成粘連性角膜白斑；重者可演變成眼球萎縮或角膜葡萄腫而失明。