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干眼癥常規用藥
中醫對干眼癥的認識及治療
來源: 中國現代醫生 作者:宋蕊 瀏覽:
發布時間:2009-9-15 9:49:00
【摘要】
干眼癥
為臨床眼科常見疾病,如果得不到及時治療會引起角膜混濁、潰瘍、視力下降、甚至失明等嚴重后果。中醫辨證論治從整體上改善患者的淚液分泌,抑制淚液的蒸發,達到了較好的效果,本文從中醫方面對干眼癥的研究進展進行探討。
干眼癥是指由于淚液量或質的異常引起淚膜不穩定和眼表面損害,從而導致眼部不適的一類疾病,是一種常見的眼表疾病,中醫稱為白澀癥。常見主要癥狀有眼部異物感、干澀感、燒灼感、畏光、視物模糊、易疲勞等癥狀,目前認為病因與視頻終端綜合征、環境污染、佩戴角膜接觸鏡、女性內分泌異常、年齡等因素有關。現就祖國醫學對干眼癥的認識做一報道。
1
干眼癥的病因
祖國醫學認為,干眼癥屬于白澀癥,“神水將枯”癥的范疇,其病機辨證運用五輪理論之輪臟隸屬關系,強調眼表為標(輪),臟腑為本,宜辨輪臟虛實,治則標本兼顧。
1.1
腎氣虧虛,腎精不足
腎主藏精,《素問•上古天真論》謂:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。”腎既藏先天之精,亦藏后天之精。腎主水,《素問•逆調論》說:“腎者水臟,主津液。”明示腎臟對體內水液的代謝和分布起著重要的作用。《靈樞•五癃津液別》指出:“五臟六腑之津液盡上滲于目。”若腎氣、腎精充沛,津液在腎的調節下,化生有源,不斷輸送至目,為目外潤澤之水及充養目內之液提供了物質保障,則目珠潤澤、視物精明;若腎氣虧虛,腎精不足,則腎失所主,津液不能上潤于目,日久目失津液濡潤而變生目珠干燥之癥。
1.2
肝失調和、肝血不足
肝開竅于目,目為肝之外候,《諸病源候論•目病諸候》日: “目為肝之外候。”肝主藏血,《審視瑤函•目為至寶論》日:“真血者,即肝中升運于目,輕清之血,乃滋目經絡之血也。”肝主淚液,潤澤目珠,《素問•宣明五氣篇》日:“五臟化液……肝為淚。”《銀海精微》指出:“淚為肝之液。”由此看來,目珠是否潤澤與淚液的化生有關,而淚液的生成和排泄與肝的功能是否正常、肝所藏真血是否充沛有關,若肝氣調和、肝血充沛,則肝疏泄有度,肝所藏之真血可升運于目,化生淚液,滋潤目及其經絡,淚液運行有序而不外溢。若肝失調和,肝所藏真血虧虛,則淚液化生之源不足,淚液匱乏,則目珠失于濡潤,日久致目珠干燥之癥。
2
干眼癥的臨床表現
干眼癥的征
兆有:(1)眼睛干澀,易疲倦。(2)異物沙礫石。 (3)灼熱感刺痛。(4)經常眼睛發癢。(5)經常隱形眼鏡戴不住。 (6)經常覺得眼睛模糊,異物感。(7)短暫視力模糊。(8)經常眼皮緊繃,沉重不舒服。(9)對外界刺激(光、風、煙)敏感畏光。(10)分泌物粘
稠。
主要為眼部干燥、異物感、畏光及視力模糊或視力波動等不適,重度角結膜干燥癥常表現為角結膜干燥、潰瘍、
瘢痕
、角膜血管翳等,病變持久可使角膜透明度下降、視力減退,從而影響工作和學習生活,甚至可以導致失明。
3
治療
3.1
中醫治療
有學者將本病分八個證型:肺經風熱治以清肺益陰湯(防風、荊芥穗、黃芩、鉤藤、知母、桑皮、麥冬、玄參、歸尾、紅花、蘆根、六月雪、甘草);肺陰不足治以滋肺益陰湯(沙參、麥冬、花粉、當歸、草決明、石斛、桔梗、五味子、防風、白芍、黃精);陰傷挾濕熱用除濕益陰湯(玉竹、防風、陳皮、法夏、黃芩、佩蘭、蒼術、茯苓、威靈仙、連翹、滑石、甘草):脾胃濕熱治以三仁湯化裁:脾肺氣弱治以加味異功散:水不涵木用加味十珍湯;肝郁血虛治以逍遙散化裁;腎陽不足用附桂地黃湯。有研究證明對邪熱留戀、肺陰不足、脾胃濕熱、肝腎虧損,陰血不足分別施以桑白皮湯、養陰清肺湯、三仁湯、杞菊地黃丸為主加減治療。王高以“內燥之象治以潤燥護津、陰虛之候治宜益氣布津、虛火浮越治宜引火歸原”為治療原則,肺陰不足型以養陰清肺湯、肝腎陰虛以六味地黃湯、虛火浮越以金匱腎氣湯、脾虛氣弱以歸脾湯加減治療。
3.2
針刺治療
何慧琴根據病情將針刺組辨證分為熱熾陰傷、痰瘀互結兩型,分別取四白、迎香、曲池、合谷、三陰交和四白、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、照海進行針刺。侯曙紅通過按摩攢竹穴、上明穴、瞳子髂穴、承泣、四白、太陽穴等,配合中藥及人工淚液治療
視疲勞
干眼。
4
討論
干眼癥的發生主要由于淚液分泌過少,而淚液分泌過少,又是先天和原發的,還有是由于某些疾病引起的。先天性與原發性較為少見;由某些疾病引起的干眼癥較為常見。如沙眼、白喉性
結膜炎
、眼部天皰瘡、化學灼傷、外傷或手術等,破壞了淚導管或致淚腺萎縮,而導致淚液分泌過少;由于三叉神經、面神經等神經系統受疾病的影響麻痹或損害,也會直接導致淚液的分泌減少;此外一些全身性疾病,如自身免疫性疾病、內分泌疾病、維生素A缺乏等癥也可使淚液的分泌減少。
目前西醫在治療上僅以對癥和局部治療為主,多采用人工淚液替代物、永久或暫時封閉淚道系統、戴濕房眼鏡等方法保存淚液來改善臨床癥狀,尚不能從根本上取得治愈效果。因此,找到一種安全可靠、療效滿意的干眼病治療新方法是當前亟待解決的問題。中醫藥局部治療以及辨證論治各有優勢。縱觀中醫辨治方法及理論基礎,本病應為中醫學陰虛津虧、目眥瘀滯之證,病變主要發生于肝腎之經絡,陰虛為發病之本,津虧為發病之源,而血瘀等為局部病理變化。本病以虛為本,屬本虛標實之證。
在治療上宜滋陰生津、清肝明目為主,并活血通絡,使整體及局部同步治療,達到相得益彰之功效。中醫辨證論治可從整體上改善患者的淚液分泌,抑制淚液的蒸發。穩定淚膜,保護眼表組織,治療干眼癥之所以有效,不僅僅是因為調節了免疫,而且很可能調節了激素分泌、神經系統的協調性等,其機制和遠期療效尚待進一步觀察。
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