阿爾茨海默診斷

來源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2005/11/2 14:31:00

診斷通常依據(jù)病史,體檢,實(shí)驗(yàn)室檢查以及排除其他可以引起癡呆的病因.應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的精神狀態(tài)檢查；最常用的是Folstein簡易精神狀態(tài)檢查量表(圖165-1).Barthel量表可以用來評估日常生活活動能力.對大約85%阿爾茨海默病病例,依據(jù)詳細(xì)的病史和正規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)體檢,都能作出正確的診斷.很少有必要作腦組織活檢,后者也很少有用.

癡呆的主要征象是短期記憶與長期記憶的障礙,抽象思維以及判斷的障礙；其他高級皮層功能的障礙；以及性格的改變.認(rèn)知障礙的進(jìn)展性加重證實(shí)阿爾茨海默病的診斷,因?yàn)楸静〉牟∏槭遣粫泻棉D(zhuǎn)的.以下一些標(biāo)準(zhǔn)有助于阿爾茨海默病可疑診斷的確立：經(jīng)臨床檢查與正規(guī)精神狀態(tài)檢查確定的癡呆；認(rèn)知功能至少有2個或更多領(lǐng)域出現(xiàn)障礙；記憶與其他認(rèn)知障礙進(jìn)展性惡化；無意識障礙；發(fā)病在40~90歲之間,最常在65歲以后；而且沒有全身性或腦部疾病可以解釋記憶和認(rèn)知障礙的進(jìn)展性加重.有些測試工具,例如Hachinski缺血量表,可用來鑒別與阿爾茨海默病引起的血管性癡呆.

實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù),電解質(zhì)及生化全套測試,甲狀腺功能,葉酸與維生素B12水平,梅毒VDRL檢查以及尿液檢查；在某些病例中,心電圖與胸部X線攝片有助診斷.如病史提示占位性病變,或有局灶性神經(jīng)體征存在,或癡呆病史較短,應(yīng)作CT或MRI檢查以排除腫瘤,梗死,硬膜下血腫與正常腦壓腦積水.PET主要是科研性質(zhì)的檢測技術(shù),而SPECT能提供有關(guān)腦灌流型式相似的信息,在某些病例中有助于鑒別診斷.很少有必要作腰穿檢查,但如果懷疑某種慢性感染或神經(jīng)梅毒是認(rèn)知障礙的病因,則必須進(jìn)行腰穿作腦脊液檢查.

抑郁癥是老年人中最為常見的精神科問題,它可以與早期階段阿爾茨海默病的表現(xiàn)非常相似,而且在20%左右的病例中兩者可以共存；因此,凡遇到表現(xiàn)為認(rèn)知障礙的病例應(yīng)考慮到抑郁癥.

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