導讀：心房顫動與慢性腎臟病同樣都能增加腦卒中與系統性血栓栓塞事件。然而，這兩種情況的患者危險性與抗栓塞治療的效果至今并沒有全面的研究報道。NEJM新近表示華法林可降低慢性腎病患者的腦卒中風險。

　　華法林是雙香豆素衍生物，適用于預防和治療血栓栓塞性疾病。僅口服有效，奏效慢而持久，對需長期維持抗凝者才選用本品，需要迅速抗凝時，應選用肝素，或在肝素治療基礎上加用華法林。

　　研究利用丹麥國家注冊中心的數據，統計了1997年至2008年間出院有非瓣膜性心房顫動的所有患者資料。利用時間依賴性的Cox回歸模型分析無終末期慢性腎臟病和終末期慢性腎臟病（如需要腎臟替代治療患者）的腦卒中與系統性栓塞和出血的危險性。除此以外，對比了有無腎臟病患者應用華法林、阿司匹林和同時利用兩種藥物的效果。

　　在納入分析的132372例患者中，3587 (2.7%)例有非終末期腎臟病，其中901 (0.7%)例在納入研究時需要腎臟替代治療。與沒有腎臟病的患者相比，有非終末期慢性腎臟病的患者的腦卒中或系統性栓塞的危險性增加（危險比為1.49; 95% 可信區間[CI]為1.38到1.59; P<0.001）和需要腎臟替代治療的患者相比（危險比為1.83; 95%可信區間CI為1.57到2.14; P<0.001）。在服用華法林的兩組患者中，腦卒中或系統性栓塞的危險性明顯降低，但是在只服用阿司匹林組未見降低。有非終末期慢性腎臟病或需要腎臟替代治療的患者中，出血的風險同樣有所增加，而且在服用華法林、阿司匹林或同時服用兩者的患者中出血風險更高。

　　有心房顫動病史和慢性腎病的患者腦卒中或系統性栓塞和出血的風險增加。華法林治療可以降低有慢性腎病患者的腦卒中或系統性栓塞事件的風險，但是華法林和阿司匹林的使用會使出血的風險增加。

　　百濟藥師溫馨提醒，慢性腎病患者腦卒中發生率高，原因與高血壓、炎性反應及糖脂代謝紊亂有關。華法林使用需謹慎，老年人用量適當減少。

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