導讀：出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，是嚴重的腦血管疾病，約占卒中的百分之二十。腦實質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血。引起腦出血的原因有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性2大類。創(chuàng)傷性本文不再敘述，非創(chuàng)傷性腦出血又稱自發(fā)性或原發(fā)性腦出血，系因腦血管壁病變、壞死、破裂導致的出血。

　　動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是最常見的致死性卒中——近1/3的SAH患者在發(fā)病1個月內(nèi)死亡，另外20%的患者遺留有殘疾。SAH后第4-10天出現(xiàn)的遲發(fā)性腦缺血是導致不良預后的重要原因。是否應采用靜脈注射硫酸鎂，以改變出血性卒中的不良預后？

　　發(fā)表在《柳葉刀》一項最新研究（MASH2）【Lancet. 2012 May 25. 】終于使這個爭論告一段落。研究人員發(fā)現(xiàn)，應用鎂劑與安慰劑相比并無更多幫助。該研究的主要負責人，來自荷蘭烏特勒支大學醫(yī)學中心Sanne Dorhout Mees指出：＂MASH2的研究結(jié)果對于臨床實踐來說有重要意義，給予鎂劑在很多醫(yī)療中心仍為標準做法。＂

　　盡管早前的研究提示靜脈應用硫酸鎂有益于SAH患者，最近的研究卻得出了相反的結(jié)論。在該研究中，研究人員報道了鎂劑與安慰劑的隨機分組試驗的結(jié)果。該試驗包括了荷蘭，蘇格蘭和智利的SAH成人患者。606人被隨機分到硫酸鎂治療組，597人分到對照組。試驗的早期預后評估是出血后三個月時的不良預后或死亡。不良預后定義為改良Rankin平分4-5分。在第三個月，研究人員發(fā)現(xiàn)兩組的不良預后沒有差異，硫酸鎂組158人 (26.2%)，安慰劑對照組151人 (25.3%)。其他的7個隨機試驗的meta分析也發(fā)現(xiàn)硫酸鎂與安慰劑比較并無獲益。研究人員總結(jié)：MASH2研究的結(jié)果，聯(lián)合其他試驗數(shù)據(jù)表明，靜脈應用硫酸鎂不影響動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的預后。亞組分析也不能確定能獲益于硫酸鎂的人群。因此不推薦硫酸鎂的常規(guī)應用。

　　在聯(lián)合評論上，美國德克薩斯的貝勒醫(yī)學院的Chethan Venkatasubba Rao 和 Jose Suarez說：“這個結(jié)果雖然令人失望，但對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的研究仍很有價值。我們支持該研究及之前的研究結(jié)果，并不推薦常規(guī)靜脈應用硫酸鎂用于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常規(guī)治療。”

　　硫酸鎂功效簡介

　　硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜，反射性地引起總膽管括約肌松弛、膽囊收縮，從而促進膽囊排空，有利膽之功效。可用于治療膽囊炎膽石癥，每次2～5克，每日3次，飯前或餐間口服。常用于治療驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風及高血壓腦病等。硫酸鎂可用于治療便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵；與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易于排出。

　　硫酸鎂靜脈注射和肌肉注射主要用于抗驚厥，它可引起血管擴張，導致血壓下降，由于硫酸鎂的中樞抑制作用及骨骼肌松弛作用，降壓作用，臨床主要用于緩解子癇、破傷風等驚厥，也用于高血壓危象的救治。也用作解鋇鹽的毒。

　　百濟藥師溫馨提醒，連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。因此在使用硫酸鎂時需遵從醫(yī)囑。

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