不育癥夫婦206例病因臨床分析

　　目的：探討不育夫婦的病因，指導(dǎo)臨床治療。

　　方法：回顧分析206例不育夫婦的臨床資料。

　　結(jié)果：女性繼發(fā)性不孕因素高于原發(fā)性不孕組，原發(fā)性因素主要為排卵障礙，繼發(fā)性因素主要為輸卵管阻塞。男性原發(fā)性不育因素高于繼發(fā)性不育組，原發(fā)性因素主要為精液異常，繼發(fā)性不育主要為男性副性腺感染、免疫學(xué)病因。

　　結(jié)論：不論原發(fā)或繼發(fā)不孕，男女雙方應(yīng)同時(shí)檢查和治療，并應(yīng)重視感染、免疫因素引起的繼發(fā)不孕。

　　資料與方法

　　2005年2月～2009年2月不育癥夫婦206例，女21～43歲，男25～45歲;病程2～10年;療程2個(gè)月～2年;其中原發(fā)不育癥93對(duì)(45.15%)，繼發(fā)不育癥113對(duì)(54.85%)，發(fā)生于足月產(chǎn)后者18例(15.93%)，人工流產(chǎn)后60例(53.11%)，自然流產(chǎn)后者23例(20.38%)，取宮內(nèi)節(jié)育器后者12例(10.56%)。

　　檢查及診斷方法：男方通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，全身體檢及生殖器檢查，采用WHO精液分析方法，對(duì)不育男方進(jìn)行3次以上精液分析。女方常規(guī)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全身體檢及婦科檢查、白帶化驗(yàn)、輸卵管通液、碘油造影、B超盆腔臟器檢查及排卵檢測(cè)、激素測(cè)定、宮腔鏡檢查等。免疫檢測(cè)測(cè)男女方血清抗體、血型、雙方染色體檢查。

　　治療方法：針對(duì)不同病因?qū)﹄p方進(jìn)行治療，①對(duì)排卵障礙者，采用克羅米酚、絨毛膜促性腺激素等治療。②輸卵管阻塞者，以抗生素治療、經(jīng)后抗生素宮腔注射，配合中藥、理療等，嚴(yán)重者采用輸卵管整形、宮腔鏡下輸卵管插管等。③男性精液異常者，針對(duì)病因采用藥物治療。④免疫因素不育者，以潑尼松配合阿司匹林治療抗磷脂抗體陽(yáng)性，抗生素配合腎上腺皮質(zhì)激素等治療抗精子抗體陽(yáng)性，內(nèi)美通治療抗子宮內(nèi)膜抗體陽(yáng)性。⑤子宮病變者針對(duì)不同病因進(jìn)行治療，如子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連等，可行宮腔鏡下切除、粘連分離或矯形手術(shù)。⑥嚴(yán)重的輸卵管阻塞者或個(gè)別男性不育者應(yīng)用輔助生育技術(shù)進(jìn)行治療。

　　結(jié) 果

　　不育夫婦男女方異常數(shù)比較：206對(duì)不育夫婦中，單純女方異常者89對(duì)(43.20%);單純男方異常者43對(duì)(20.87%);雙方均異常者74對(duì)(35.92%)，提示女方繼發(fā)性不孕因素高于原發(fā)性不孕組，男方原發(fā)不育因素高于繼發(fā)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.01，差異有顯著性。

　　女性不孕因素163例，原發(fā)組與繼發(fā)組不孕原因比較見(jiàn)表1。男性不育因素117例中，原發(fā)組與繼發(fā)組不育原因比較見(jiàn)表2。

　　討 論

　　本資料提示生殖系統(tǒng)感染是導(dǎo)致不育的重要因素，且應(yīng)警惕泌尿生殖系統(tǒng)的特殊感染。

　　男性因素導(dǎo)致不育不容忽視：本資料顯示女方因素致不孕占43.20%，男方因素占20.87%，雙方因素占35.92%，說(shuō)明不育夫婦男女雙方因素的重要性，不論原發(fā)或繼發(fā)不育癥，男女雙方應(yīng)同時(shí)檢查和治療，以免延誤時(shí)機(jī)。

　　免疫學(xué)因素對(duì)不育的影響值得進(jìn)一步重視：近年來(lái)對(duì)不明原因不育夫婦的研究發(fā)現(xiàn)，在這些不孕夫婦的體內(nèi)存在著抗磷脂抗體(APA)、抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)、抗卵巢抗體(AoAb)、抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhcgAb)，并證實(shí)了這些抗體對(duì)不孕產(chǎn)生的影響。目前認(rèn)為APA是引起流產(chǎn)和不孕癥的最主要的自身抗體[1]。本資料女性?xún)H單純免疫所致不孕為7.98%，男性不育繼發(fā)組陽(yáng)性率為23.53%，以上說(shuō)明免疫學(xué)因素檢出率近來(lái)有上升趨勢(shì)，在不育因素中日益受到重視。

　　參考來(lái)源：《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》2009年9月11卷17期；《不育癥夫婦206例病因臨床分析》；李秀風(fēng)

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