男性不育癥者精液支原體衣原體感染的調查

　　目前非淋菌性尿道炎（NGU）已成為在我國最常見的性傳播性疾病之一。解脲支原體（UU）、沙眼衣原體（CT）所引起的NGU占79.39%［1］。UU、CT不僅可以引起NGU，還可導致附性腺感染，如前列腺炎、附睪炎等，甚至侵入到精液，使精液質量發生改變，影響男性生育能力，發生男性不育癥。本文通過對我院2000年1月至2005年6月收治的386例男性不育癥者進行UU、CT檢測，評估UU、CT的發生率，分析精液UU、CT感染與男性不育的聯系。現報道如下。

　　目的：調查男性不育癥患者支原體、衣原體感染的發生情況。

　　方法：對389例男性不育癥患者的精液標本進行PCR檢查，從中查找支原體、衣原體，同時評估其與83例正常生育男性的發病率。

　　結果：男性不育癥患者組支原體、衣原體感染率為46.37%，對照組（生育組）感染率為15.66%，比較有顯著性差異(P<0.01)。繼發性不育癥感染率高于原發性不育癥(P<0.01)，年齡分布以30~39歲組感染率最高。

　　結論：男性精液的支原體、衣原體感染可能對男性生育產生一定的負影響，必須針對其進行檢查和治療。

　　臨床資料

　　1.一般資料 本組386例患者均來自我院男性科門診。年齡21~52歲，平均年齡28.5±5.2歲,不育時間1~13年,平均2±7.5年,其中原發性不育癥305例,占79.02%。繼發性不育81例，占20.98%。選擇同期已生育男性83例作為對照組，年齡24~47歲，平均年齡29.3±6.0歲。診斷標準根據WHO標準，婚后同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，排除女方因素的男性不育患者。

　　2.檢測方法 囑患者禁欲3~7天，用手淫法留取精液標本，每例提取2份，1份作精液CASA，1份作微生物檢測。全部病例均采用聚合酶鏈反應（PCR）法檢測，對合并附性腺感染者，除進行全面體格檢查外，作前列腺液常規鏡檢和病原學檢查，包括細菌培養，UU、CT檢測。

　　3.統計方法 計數資料的比較采用χ2檢驗。

　　結果

　　1.男性不育癥組與對照組精液UU、CT感染情況 統計結果表明，不育癥組UU、CT總感染率為46.37%，對照組15.66%，兩組比較經統計學處理，χ2=26.646，P<0.01，差異有非常顯著性，男性不育癥組UU、CT感染率高于對照組(見表1)。

　　2.原發與繼發性不育癥精液UU、CT感染情況 從386例不育癥患者精液標本中，共檢出UU或CT感染者179例,占檢查總數的46.37%,其中UU103例(占57.54%),CT48例(26.82%)。原發性不育癥305例，患病124例，患病率為40.65%；繼發性不育癥81例，其中患病55例，患病率為67.90%；兩者比較經統計學處理，χ2=19.105，P<0.01，差異有非常顯著性，繼發性不育癥發病率高于原發性不育癥(見表2)。

　　3.男性不育癥UU、CT感染的年齡分布 在各年齡組中，UU、CT及混合感染均以30~39歲年齡組最高，感染率達47.49%，其次為20~29歲年齡組，感染率為26.82%，第三是40~49歲年齡組，感染率為18.99%，最低為50~59歲年齡組，感染率為6.70%(詳見表3)。

　　表1 不育癥組與對照組精液UU、CT感染的比較(略)

　　注：兩組總感染率比較，P<0.01

　　表2 原發與繼發性不育癥UU、CT感染的比較(略)

　　注：UU+CT為一患者同時檢出UU、CT(混合感染)；※兩者總感染率比較，P<0.01

　　表3 男性不育癥UU、CT感染的年齡分布（略）

　　4.伴有泌尿生殖系統感染的情況 本組中伴有泌尿生殖系統感染性疾病94例，占24.37%。有非淋菌尿道炎35例，慢性前列腺炎43例，慢性附睪炎(附睪結節)14例，附睪睪炎1例，附睪膿腫1例。

　　討論

　　目前，相當多的研究表明泌尿生殖系統感染與男性不育癥密切相關。國內外報道，男性不育癥患者精液標本中UU、CT陽性率分別達到39%和2.7%［4，5］,Naessens等［6］認為，如果精液中存在UU感染可顯著降低精子數和精子活率，Fowlkes［5］檢測了625例原因不明的男性不育精液標本，發現其中39%UU培養陽性，精液中精子密度降低，而且精子形態及活力明顯異常。椐Custo GM和Queseda EM報道，CT感染可造成精液參數異常導致男性不育，通過抗菌治療可有效根除CT感染，提高精子質量［7，8］。然而也有研究者發現精液UU、CT感染與精液參數異常無關［9，10］。

　　本組在386例男性不育癥患者中，通過對精液UU、CT檢查，發現UU、CT感染者達179例，占46.38%，是男性不育癥病因中的第一位原因，說明UU、CT在不育癥患者中之廣泛，令人關注。我們對UU、CT發生的年齡段和繼發性不育與原發性不育發生率進行調查研究。發現UU、CT多見于30~39歲年齡段和繼發性不育患者，前者可能與該年齡段處于性旺盛期，社會交往廣和經濟基礎較好，而使婚外性生活增加等有關。后者與伴發附性腺感染發生率較高有關，本組中繼發性不育患者附性腺感染，如前列腺炎、附睪炎等，占附性腺感染的38.98%。同時我們還注意到UU、CT感染者，大部分是無癥狀型，來診患者許多平時無任何感染癥狀，只因不育來診時才發現UU或CT感染的存在。我們認為把精液UU、CT的檢查作為不育癥患者的一項常規檢查是十分必要的。同時通過對83例正常生育男性進行UU、CT檢查，其陽性率為15.66%,與男性不育癥組陽性率46.37%,存在非常的顯著差異。上述表明UU、CT感染與男性不育有著緊密的聯系。

　　CT感染可致精子死亡和男性不育。研究顯示，CT血清型E的原體（EB）比LGV生物型的EB對精子更有毒性。Hosseinzadeh等［11］進一步研究了兩種Ct 脂多糖（LPS）對人精子的殺傷效應，結果顯示，從兩種 Ct EB制備的LPS與人精子孵育以后，兩者的LPS可以與EB類似的方式誘導精子活率顯著降低，死亡精子比例增加，此殺精子效應可被中和LPS效應的多聚陽離子抗生素多粘菌素B抑制，進一步證實LPS的殺精子效應。支原體如何影響精液質量及生育力，迄今尚不太清楚。但目前認為可能通過以下途徑：①對精子正常生理功能的影響：UU感染引起的附睪炎及慢性前列腺炎對精子頭部及中段，影響精子活力和穿透卵子的能力。②UU可吸附于精子，影響對卵子的識別。吸附于精子膜上的UU，可能覆蓋了精子與卵子特異性識別的部位。③氨的毒性作用：UU生長時分解尿素，其終產物是氨，而氨產生的堿環境，被認為具有致病性。④影響精子代謝：當UU吸附于精子表面時，支原體膜上的類脂質能滲入精子細胞內，不僅可以吸收其營養物質，還可以利用膜上的脂肪酸和膽固醇。這就使得UU胞漿有毒性的蛋白質和類脂質進入細胞內，從而引起精子的損傷。總而言之，UU、CT感染可在多個環節和多水平上影響精子的著床和妊娠，是男性不育癥的重要因素。

　　參考來源：《右江醫學雜志》2006年12月34卷6期；《男性不育癥者精液支原體衣原體感染的調查與分析》；羅日有

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