逆行射精致男性不育診治的臨床研究

【摘要】目的 探討對逆行射精所致男性不育患者進行宮腔內人工授精(Intrauterine insemination，IUI)的臨床療效。方法 30例逆行射精患者取精前口服碳酸氫鈉堿化尿液，收集標本后，主要采用密度梯度離心法，快速分離精子和尿液，然后行IUI。結果 30例逆行射精所致男性不育患者經IUI治療，10例患者女方懷孕，妊娠率33.33%。結論 對逆行射精所致男性不育患者進行IUI治療，具有費用低、患者痛苦小、效果確切和實用性強等優點。

【關鍵詞】逆行射精；男性不育；密度梯度離心法；宮腔內人工授精

 

逆行射精是指由于膀胱內括約肌(膀胱頸)功能不全導致在射精過程中精液未從尿道射出，而是逆行射人膀胱。逆行射精發病率較低，但易誤診。逆行射精患者治療的主要目的是解決生育問題，因此探討出針對這類患者有效的臨床診療方法具有重要臨床意義。本文總結了我院近3年來收治的30例逆行射精患者的診療過程，現報告如下。

 

1 臨床資料

1.1 臨床資料

30例逆行射精患者來自2008年1月~2012年1月到我院就診的患者，患者平均年齡31.87歲，最小年齡29歲，最大年齡36歲，不育史1~8年。其中，6例有糖尿病史，3例有外生殖器外傷史，余21例檢查正常；均無手術史和服用α-腎上腺素受體阻滯劑等藥物史。女性配偶平均年齡29.70歲，最小年齡25歲，最大年齡34歲。女性配偶均無明顯導致不孕因素。

 

1.2 診斷標準

逆行射精是指性交過程正常，能達到性高潮并有射精動作和性快感，但無精液從尿道口排出，而是逆行排入膀胱，使性交后尿液中出現精子和果糖。檢查前患者排空膀胱尿液，性交或手淫后立即排尿或導尿，收集精液和尿液混合液檢查精子。如射精后尿液中出現精子為陽性可診斷為逆行射精，并可確診為由于逆行射精所致的男性不育患者。女性配偶無明顯女性不孕因素。

 

1.3 實驗處理方法

男方禁欲3~5d，在射精前1日晚9：00和射精當日晨7：00口服NaHCO₃ 4g(加適量水服)，射精當日同時多飲2~3杯水，在取精前先解小便，但不完全排空膀胱，洗凈雙手，手淫法取精，取精后立即取尿液于無菌取精杯內，按照《世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊第5版》，采用密度梯度離心法處理。

 

1.4 宮腔內人工授精(Intrauterine insemination，IUI)時機的選擇

進入周期前，醫生向患者告之IUI的全過程和成功率，并簽署知情同意書。患者配偶均采用自然周期，B超動態監測卵泡發育以及子宮內膜的厚度，查看宮頸黏液情況，當優勢卵泡直徑達18 min以上，子宮內膜出現三線征，尿黃體生成素(luteinising hormone，LH)呈陽性時，及時將收集處理好的精子進行宮腔內人工受精，術畢抬高臀部仰臥1 h。

 

1.5 統計學分析

使用SPSS 13.0 for Windows統計軟件對所得數據進行分析。精子濃度、活力等計量資料用露x(-)±s表示。

 

2 結果

30例患者實驗室處理后的精液結果為：精子濃度(48.40±8.25)×10⁶/ml，前向運動精子(53.99±9.07)%。

 

30例患者的配偶接受連續3個周期IUI的治療(如1次IUI成功，則不再進行下1周期的治療)。其結果如下：2例配偶第l周期獲得妊娠，5例配偶第2周期獲得妊娠，3例配偶第3個周期獲得妊娠，累積妊娠率33.33%。

 

3 討論

逆行射精是男性不育病因之一，其所致不育占男性不育人群的0.3%~2.0%，約占無精癥患者的18%；經典逆行射精患者有性高潮和射精感覺，但沒有精液，少數患者由于有尿道球腺的分泌物而有0.1~0.2 ml精液。

 

逆行射精患者臨床較少見，其主要原因可能與手術、神經內分泌疾病、尿道括約肌關閉功能失調以及藥物等有關。逆行射精患者容易被誤診為無精癥，因此臨床上精液量少的無精癥患者，必須排除逆行射精。

 

逆行射精病人門診就診的主要目的是解決生育問題。近年來，隨著輔助生育技術的發展，尤其是IUI、卵泡漿內單精子注射技術(intracytoplasmic sperm injec.tion，ICSI)等的廣泛應用，越來越多的逆行射精所致的男性不育患者可以通過這些技術達到生育目的。

 

對這類患者成功治療的關鍵在于實驗室對標本的處理。pH值和滲透壓是影響精子活力的兩個重要因素，此外尿液里其它有毒物質也會影響精子活力。Linsenmeyer T等研究表明：如果滲透壓為289 mOsmol/L，pH值在4~8之間對精子活力是沒有影響的；如果pH值為7，滲透壓位于152~946 mOsmol/L之間時，則滲透壓為253 mOsmol/L時精子活力最好，高滲或低滲都會影響精子活力。Crich JP等研究表明低滲比pH值對精子活力影響更大。

 

人類尿液是高滲的，偏酸性，而精子的適宜pH值為7.2~8.0，是偏堿性的，因此取精前必須要堿化尿液。

 

有兩種方法減少尿液高滲和偏酸性對于精子的損害。一種是取精前留置尿管并向膀胱內灌注特定的液體，但此種方法需要留置尿管，并且有感染的風險，第1例成功的患者就出現泌尿道化膿性感染，這限制了此種方法的應用，盡管后來為了減少留置尿管次數而有研究進行取出精子后進行冷凍保存技術，但效果不佳；另一種方法是通過口服堿性藥物或堿性飲料的方法來改善尿液pH值。藥物口服后尿液滲透壓會很快改變，但120~150 min后會恢復到處理前狀態；pH值也會改變，經過一段時間也會恢復到處理前的狀態。

 

滲透壓和pH值會對精子產生不利影響，這種不利影響短時間即可起作用，實驗表明，精子在未經處理過的尿液中1h內活動精子數目會減少到≤1%；除了滲透壓和pH值之外，人類尿液里還有其它有毒物質會對精子活力產生不利影響，這種影響一般發生在2 h之后。尿液內滲透壓、pH值和其它有毒物質不僅對精子活力產生影響，而且有研究表明還對精子超微結構和功能產生不利影響：精子細胞膜連續性破壞、頂體缺失或腫脹，細胞外液體流入精子內部導致精子內部滲透壓改變，從而影響精子受精能力。

 

實驗室分離精子常用的方法是密度梯度離心法和上游法，密度梯度離心法處理后回收的精子更多，質量更好，因此建議對于逆行射精患者，采用密度梯度離心法優化精子。

 

資料表明連續3個周期IUI的累積成功率為20%。本研究中逆行射精患者累積成功率為33.33%，明顯高于傳統IUI的成功率，主要原因可能是逆行射精的患者不育因素主要是精子不能正常進入女性生殖道，通過現代輔助生育技術針對這一因素治療可能是其成功率較高的主要原因。

 

綜上所述，對逆行射精所致男性不育癥患者進行IUI具有費用低廉、患者痛苦小、效果確切和實用性強等優點。

 

(王新果，韓艷榮，逆行射精致男性不育診治的臨床研究[J]中國性科學2012年10月第21卷第10期：27、28、31)

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