老年女性糖尿病患者泌尿系感染的護理

　　糖尿病患者是醫院感染的易感人群，而泌尿系感染在糖尿病合并各種感染中占第二位［1］，以老年女性患者免疫力下降、高血糖、逆行感染、糖尿病神經源性膀胱尿潴留及泌尿器官解剖生理特點為誘發感染的主要因素［2］。它與性別、年齡、病程、血糖濃度、并發癥等因素有關。因此對老年女性糖尿病患者泌尿系感染的早期護理干預至關重要。

　　1 護理

　　1.1 嚴格控制血糖 高血糖作為細菌的培養基適于其生長和繁殖，易引起泌尿系感染，所以嚴格控制血糖是防治感染的重要手段［3］。①飲食指導：讓患者及家屬了解在糖尿病的治療中控制飲食的重要性。讓患者加強自我管理，根據患者的身高、體重為其制訂飲食計劃表，堅持少量多餐、定時、定量、定餐的原則。食物要多樣化，控制總熱量，合理膳食，提倡粗纖維飲食，提倡食用含不飽和脂肪酸的食用油，多食綠色蔬菜。②運動療法：告知患者和家屬運動療法的意義是增加胰島素的敏感性，從而改善葡萄糖和脂肪的代謝，達到降糖、降脂和減肥的目的。運動頻率可根據個人的身體狀況選擇，一般在餐后1 h，3～4次/周，20～40 min/次，可以散步、打太極拳、做廣播體操、爬樓梯等。③藥物控制：選擇口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類等，也可注射胰島素，患者可根據自身的情況去選擇。④血糖自我監測：患者可根據每次餐前和餐后血糖情況，把數值記錄后用坐標圖的形式表示出來，酌情調整自己的治療方案。

　　1.2 注意個人衛生，預防泌尿道細菌定植 因為女性尿道短、寬、直，所以容易發生上行感染。對高齡、住院時間長的老年女性糖尿病患者應作為醫院感染的重點護理對象。告知患者注意：①及時留取尿標本進行檢查或進行尿培養和藥敏試驗。②注意保持外陰部清潔，注意經期與日常衛生。每次排便后不要用衛生紙向前抹洗，防止引起前陰污染，每次便后清洗會陰部，注意水溫不要過高以免燙傷。③勤換內褲，不與別人混用清洗會陰處的容器和毛巾，保持一人一用，干凈衛生。

　　1.3 提高免疫力，合理應用抗生素 糖尿病泌尿系感染患者機體抵抗力差，特別是長期臥床的患者，更容易導致泌尿系感染。因此，應特別重視提高患者機體免疫力，可適當應用免疫增強劑［4］。鼓勵患者多飲水，1 500～2 000 ml/d，保持排尿1次/1～2 h，以達到沖洗膀胱及尿道，避免細菌在尿道停留而生長繁殖。合理飲食，增加營養，增強機體抵抗力。每日開窗通風，減少感染的機率。如糖尿病患者發生醫院感染將嚴重影響患者的治愈率［5］。同時根據患者的尿培養、菌落計數和藥敏試驗結果，合理使用抗生素，而且要短程足量，不宜預防性用藥，以免引起正常菌群失調［6］。用藥過程中密切觀察用藥反應及療效，避免應用對腎臟有毒性的抗生素，慎用碘造影劑，以免引起腎臟衰竭［5］。

　　1.4 加強留置導尿的護理 對尿潴留患者，應嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應證，盡量避免或減少泌尿道插管，必須實施時應嚴格執行無菌技術操作規程。對留置導尿的患者，做好護理是預防感染的重要一環，應用碘伏或0.1%新潔爾滅消毒外陰及尿道口周圍，2次/d，每次大便后及時清潔會陰、擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌，注意觀察尿液顏色、尿量、酸堿度，保證pH值6.5～7.0。病情允許的情況下，盡早拔除尿管。

　　1.5 心理護理 用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護患關系。用宣泄法使患者發泄情緒，用升華法轉移其矛盾心理。給患者講解老年女性泌尿系感染的相關知識，讓其了解并消除悲傷和失望的心態，樹立戰勝疾病的信心，幫助其認識自身疾病的發展過程。患者自我保護意識提高以后治療信心增強，會積極配合治療。

　　2 早預防、早發現、早治療

　　2.1 早預防 重視預防工作，加強糖尿病知識的宣傳教育，使患者變被動治療為主動參與，有效地預防泌尿系感染的發生。由于采取了嚴格控制血糖、注意個人衛生、預防尿道細菌定植、提高機體免疫力、合理應用抗生素等護理措施，使能引起泌尿系感染的各種易感因素得到控制，降低了泌尿系感染的發生率。

　　2.2 早發現 密切觀察糖尿病患者有無泌尿系感染的征象，即使癥狀輕微，也應及時檢查尿常規，做中段尿培養，必要時行膀胱穿刺尿培養加藥敏試驗，及早診斷，及時治療。對糖尿病患者應定期檢查尿常規，對尿液檢查白細胞>10個/HP者，應警惕泌尿系感染的存在。

　　2.3 早治療 對發生泌尿系感染的患者，采取積極的治療護理措施。嚴格執行無菌技術，密切觀察病情，合理使用抗生素，加強基礎護理，使患者在最短的時間內得到康復。

　　總之，老年女性糖尿病患者泌尿系感染的護理干預是非常重要的。住院期間讓糖尿病患者及其家屬了解并學會如何去預防泌尿系感染的發生，讓患者更加重視，提高治愈率，延緩本病的發展。在康復期，還應做好出院指導，如控制飲食，血糖平穩時在兩餐之間可食含糖量較低的水果并減少主食量等方法來限制糖的攝入，按時服降糖藥，保持會陰清潔，定期測定尿糖，定期尿常規檢查，定期來院復查。

　　參考來源：《白求恩軍醫學院學報》2008年8月6卷4期；《老年女性糖尿病患者泌尿系感染的護理干預》；尹雪 王秀慧 王雅麗 虞氵蒙氵蒙

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