加替沙星序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)感染

　　序貫療法（Sequential therapy）是一種新的抗生素治療方案［1］，隨著藥物經(jīng)濟學的不斷發(fā)展和人民認識水平的不斷提高，該療法越來越多地應用于臨床。加替沙星是第4代喹諾酮類抗生素，口服吸收迅速，1～2 h血藥濃度達峰值，生物利用度為96%，其濃度�矔r間曲線下面積（AUC）與60 min緩慢靜脈滴注相近，因此患者腸功能正常時，口服和靜脈滴注可以互換［1，2］。本研究探討采用加替沙星針劑與片劑序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)細菌感染的療效及安全性。

　　目的：觀察加替沙星序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的療效。

　　方法：將76例泌尿生殖系統(tǒng)感染患者隨機分為A、B兩組，各38例，其中A組采用加替沙星注射液連續(xù)靜脈滴注，B組采用加替沙星注射液/片序貫給藥，并對2種方案進行效果比較。

　　結果：兩組在有效率、細菌清除率及不良反應發(fā)生率方面差異無顯著性（P＞0.05）。

　　結論：與連續(xù)靜脈滴注加替沙星治療泌尿生殖系統(tǒng)感染比較，采用序貫給藥治療不但有效、安全，且治療更經(jīng)濟、合理，值得推廣。

　　資料與方法

　　1.病例選擇 ①入選對象：年齡32～58歲，經(jīng)臨床及細菌學確診為細菌性泌尿生殖系統(tǒng)感染，需要進行全身抗菌治療的病人；病人無嚴重的肝、腎、心臟系統(tǒng)疾病或正在進行腫瘤化療或正在使用免疫抑制劑者；48 h內未接受其他有效的抗菌藥物或抗菌藥物治療無效者；②排除病例：對氟喹諾酮過敏者；妊娠期及哺乳期婦女；正在使用其他抗生素者；有各種如心、肝、腎功能不全等合并癥者；惡性腫瘤，糖尿病等；重癥感染；精神狀態(tài)不能很好合作者。共76例入選，其中膀胱炎22例，腎盂腎炎12例，前列腺炎16例，附睪炎5例，淋球菌性尿道炎15例，其它尿路感染6例。隨機分為兩組：對照組（A組）38例，男性23例，女性15例，平均年齡（45±13）歲；治療組（B組）38例，男性25例，女性13例，平均年齡（45±12）歲。

　　2.治療方案 A組給予加替沙星氯化鈉注射液（商品名：利歐）0.2 g，靜脈點滴，1天2次，療程10 d；B組先用加替沙星氯化鈉注射液0.2 g，靜脈點滴，1天2次，連續(xù)3 d，病情好轉則改用口服加替沙星片（商品名：利歐）400 mg，1天1次，連續(xù)7 d。凡對本藥過敏或因不良反應中途停藥者，且療程不足5 d，均統(tǒng)計在不良事件內，不作療效評價。

　　3.檢查項目 治療前、中、后查尿常規(guī)，清潔中段尿培養(yǎng)，菌株計數(shù)，種屬鑒定，并采用K�睟紙片法檢測藥敏情況。共分離出致病菌96株，其中大腸桿菌26株、奇異變形桿菌9株、克雷伯菌屬4株、糞鏈球菌11株、肺炎桿菌3株。治療前、后查肝、腎功能及血糖。

　　4.療效評價 ①臨床療效：臨床療效按衛(wèi)生部藥政局頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》，療效分為4級：痊愈、顯效、進步和無效。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有一項未完全恢復正常；進步：用藥后有所好轉，但不夠明顯；無效：用藥72 h后病情無明顯進步或加重；痊愈加顯效合計為有效，并據(jù)此計算有效率。②細菌學評價：分為清除、部分清除、未清除、替換和再感染等5級。清除：療程結束后第1天標本中原有病原菌完全清除；部分清除：原有多種病原菌中僅有1種被清除；未清除：治療結束后原病原菌仍存在；替換：療程結束后第1天標本中原病原菌清除，但分離出新的病原菌，無任何臨床癥狀，亦無需治療；再感染：療程結束后第1天標本中分離到新的病原菌，并出現(xiàn)相應感染癥狀和體征，需要給予治療。

　　5.統(tǒng)計學方法 主要數(shù)據(jù)采用t檢驗和χ2檢驗。

　　結果

　　1.臨床療效比較 兩組治療后，有效病例的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多在2 d內明顯好轉；給藥前白細胞升高例數(shù)分別為24例和26例，治療后轉為正常數(shù)兩組分別為22例（91.7%）和23例（88.5%）；兩組臨床有效率分別為89.5%和86.8%，差異無顯著性意義（P＞0.05），詳見表1。

　　表1 兩組臨床療效比較（略）

　　2.細菌學療效比較 76例患者治療前尿培養(yǎng)共獲致病菌96株，其中治療組50株，對照組46株，治療后分別清除46株和42株，未清除致病菌紙片法藥敏試驗顯示耐藥。兩組細菌清除率分別為92.0%和91.3%，差異無顯著性意義（P＞0.05），詳見表2。

　　表2 兩組細菌學療效比較（略）

　　3.不良反應 在76例病人中有4例輕度消化道癥狀，經(jīng)對癥處理后，癥狀消失，A、B兩組發(fā)生率相同，均為5.26%（2/38）。治療前后肝、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

　　討論

　　本調查顯示，在治療泌尿生殖系統(tǒng)細菌感染時，加替沙星靜脈滴注�财瑒┛诜�序貫治療的臨床有效率達86.8%（33/38），細菌清除率達91.3%（42/46），與加替沙星針劑連續(xù)靜脈滴注的療效（89.5%）和細菌清除率（92.0%）相似，且不良反應率均較低5.26%，均為輕度消化道癥狀，肝、腎功能均示正常。采取加替沙星序貫治療，能減少靜脈給藥的時間，減少了經(jīng)輸注途徑所引入的交叉感染的機會，同時也減少了醫(yī)院獲得性感染及其它并發(fā)癥的發(fā)生，降低了醫(yī)療成本，提高了生活質量。因此，加替沙星序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的病人與全程使用加替沙星靜脈給藥者相比，除取得相似的臨床療效外，還可以減少醫(yī)院獲得性感染及其它并發(fā)癥；減少醫(yī)療費用；節(jié)約醫(yī)療資源，提高病人的生活質量。因此，加替沙星是序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)細菌性感染方案中可選用的藥物之一，此方案值得推廣。

　　參考來源：《右江醫(yī)學雜志》2008年2月36卷1期；《加替沙星序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的臨床觀察》；翁升，吳天俊，翁職斌

TAG：泌尿生殖系統(tǒng)感染 加替沙星序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)感染