糖尿病患者常合并泌尿系統感染，且較難控制。頭孢哌酮�彩姘吞光c是在頭孢哌酮鈉基礎上研制的一種新型第三代頭孢菌素類抗菌藥，是頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉以1∶1比例配制的供注射用的超廣譜強抗菌聯合制劑，較目前臨床應用的第三代頭孢菌素類藥物抗菌譜更廣。本研究觀察了86例在治療的糖尿病合并泌尿系統感染時應用頭孢哌酮�彩姘吞光c的臨床療效及其安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2006年7月至2008年3月在吉林大學第一附屬醫院經病史、血糖檢驗確診，符合糖尿病診斷標準，合并泌尿系統感染的患者134例，其中男32例，女102例;根據用藥不同按隨機數法隨機分成2組：頭孢哌酮�彩姘吞光c組86例，男21例，女65例;年齡35～69歲，平均年齡(48±11)歲;尿培養病菌陽性率77.9%(67/86)。頭孢甲肟組48例，男11例，女37例;年齡38～68歲，平均年齡(48±11)歲;尿培養病菌陽性率72.9%(35/48)。2組性別比、年齡、尿培養病菌陽性率等差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者青霉素皮試均為陰性。

　　1.2 治療藥物 頭孢哌酮�彩姘吞光c，規格為每支1.0 g，含頭孢哌酮0.5 g，舒巴坦鈉0.5 g[石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司生產，批號：06050322]。注射用頭孢甲肟，規格為每支1.0 g，(浙江尖峰藥業有限公司生產，批號：06030217)。

　　1.3 治療方法 治療組頭孢哌酮�彩姘吞光c2.0 g加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，1次/12 h。對照組注射用頭孢甲肟2 g加入0.9%鹽水100 ml中靜脈滴注，1次/12 h。2組療程均為7 d。

　　1.4 療效觀察 用藥期間密切觀察患者癥狀、體征變化及出現的不良反應;監測用藥前、療程中及結束時的血、尿常規、肝腎功能以及病原學檢查等。尿常規檢查：用藥前、用藥后第7天、停藥后第1天各1次。

　　1.5 療效判定標準 (1)臨床療效[3]：根據衛生部頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》。痊愈：癥狀、體征、實驗室及病原學檢查4項均恢復正常;顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有1項未完全恢復正常;進步：用藥后病情好轉，但不夠明顯;無效：用藥72 h，病情無明顯好轉或有加重者。其中痊愈和顯效兩組合計為有效。(2)細菌學療效：清除：治療中及停藥后第1天培養無致病菌生長。部分清除：原培養2種以上的細菌清除了1種。未清除：療程結束后，原致病菌仍然存在。替換：治療結束后培養出新的致病菌，無感染的癥狀、體征，無需治療。再感染：治療結束后培養出新的致病菌，并出現感染的癥狀、體征，需進一步治療。

　　1.6 不良反應 評價不良反應、化驗值異常與所試驗藥物的關系，按肯定有關、可能有關、可能無關、無關、無法評定5級進行評價，前兩者計為不良反應。

　　1.7 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效比較 2組有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。表1 2組治療后臨床療效比較

　　2.2 2組細菌學療效比較 134例患者尿培養出致病菌102株，細菌陽性率為76.12%。頭孢哌酮�彩姘吞光c組86例分離出致病菌67株，細菌陽性率為77.9%，清除率為89.55%;頭孢甲肟組48例分離出致病菌35株，細菌陽性率為72.9%，細菌清除率為85.71%。2組細菌清除率間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2、3。表2 2組陽性細菌清除數表3 頭孢哌酮�彩姘吞光c組與頭孢甲肟組細菌清除率比較

　　2.3 不良反應 在所觀察病例中無明顯不良反應，無1例因藥物不良反應而中斷治療。

　　3 討論

　　糖尿病合并尿路感染的發生率比較高，尤其在女性患者，其原因一方面是由于女性患者泌尿器官的解剖、妊娠、經期、導尿誘發感染的機會增多，另一方面是由于糖尿病患者導致機體免疫功能低下，抗感染能力降低;尿中葡萄糖含量高易于細菌繁殖;糖尿病導致的周圍神經病變，使患者易患神經源性膀胱，導致排尿障礙，嚴重導致尿潴留，這些因素易于細菌入侵、滋生和繁殖，如不能很好的控制感染，必然導致腎盂內感染，最終導致腎功能不全，因此控制感染至關重要，因此選用敏感的抗生素尤為重要。

　　泌尿系統感染的主要致病菌常為大腸埃希氏菌，其次為腸球菌、克雷伯桿菌。而大腸埃希氏菌對頭孢哌酮�彩姘吞光c敏感性高[1]。頭孢哌酮�彩姘吞光c為一復合日制劑，舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時具有較弱的抗菌活性，對金葡菌及多數陰性桿菌產生的β�矁弱０访妇哂袕姶蟮牟豢赡娴囊种谱饔茫�但對某些陰性桿菌染色體介導的β�矁弱０访笩o活性。頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，對β�矁弱０访傅姆�定性較差，兩者聯合，不但對陰性桿菌顯示明顯的協同抗菌活性，聯合后的抗菌作用是單獨頭孢哌酮的4倍。朱建寧等[2]比較了頭孢哌酮�彩姘吞光c(1∶1)與環丙沙星治療上尿路感染的療效，發現二者治愈率為93.5%和76.7%，兩者比較有顯著性差異。王宗春等[3]報道頭孢哌酮�彩姘吞光c(1∶1)與頭孢哌酮鈉治療泌尿系統中度感染，二者有效率為90.24%和78.95%，細菌清除率為88.89%和76.67%(P>0.05)。本組病例頭孢哌酮�彩姘吞光c治療糖尿病和并尿路感染的有效率為83.72%，有效率低于上述報道，分析原因是由于患者患有糖尿病的因素。病菌清除率為89.55%，與資料接近。本組病例中無效2例，藥敏試驗敏感指數低，治療后細菌未被清除。未達療效的原因，除細菌的耐藥性，還與患者自身的復雜因素存在有關，進步12例，顯效9例，頭孢哌酮�彩姘吞光c藥敏試驗敏感，治療后細菌被部分清除。考慮與多種致病菌感染有關。60例尿細菌培養陽性，對頭孢哌酮�彩姘吞光c藥敏試驗敏感，治療后細菌被全部清除。在這組觀察的病例中，未發現腎功受影響者。本組病例用藥后無1例不良反應。此外，用藥前后監測血、尿常規、肝腎功能等，未發現有異常改變。總之，頭孢哌酮�彩姘吞光c治療糖尿病合并泌尿系感染效果明顯，安全可靠，可以作為治療泌尿系感染的經驗用藥。

　　參考來源：《河北醫藥》2009年9月31卷18期；《頭孢哌酮�彩姘吞光c治療糖尿病合并泌尿系統感染134例療效分析》；王榮端 劉英發 閆記靈 陳歧輝

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