藥物治療與心理干預：戒煙治療的兩條腿

    問：北京大學第六醫院作為一所精神衛生方面的專科醫院，開設戒煙門診是基于怎樣的考慮呢？

 
    于欣教授：實際上精神衛生的范圍非常廣泛，精神專科醫療機構的服務對象也遠不僅是傳統意義上的精神疾病患者。在縱向上，即患者年齡跨度上，從閱讀困難、計算困難等心理發育障礙的兒童，到癡呆的老年人；在橫向上，從嚴重的精神疾病，到輕微的情緒問題、人際關系問題等。在十大類精神與行為障礙疾病中，尼古丁依賴就屬于精神活性物質所致精神障礙疾病這一大類（第二大類，包括鴉片、大麻、可卡因、鎮靜催眠藥、興奮劑、致幻劑、酒精、煙草等依賴）。所以，戒煙治療本就是精神專科醫療機構的服務內容之一，只是我們過去沒有顧及到這一領域。如今我們開設戒煙門診，是對傳統服務范疇的拓寬和延伸，但它仍屬于精神衛生領域。

 
    問：目前，多家綜合性醫院已開設了戒煙門診，與他們相比，北京大學第六醫院戒煙門診有什么優勢和特色？

 
    于欣教授：我國開展戒煙治療已有多年，之前一般都開在呼吸內科、心血管內科等科室。剛才我們已經說過了，煙草依賴也是一種精神障礙，從診斷、治療到康復，都具有一些精神障礙的特性。所以現在我們要在精神專科醫院開設戒煙門診。

 
    精神活性物質所致精神障礙主要有三大特性，一是一旦成癮，則自我控制力越來越差；二是使用量會不斷累進，即耐受性出現；三是停用會帶來特殊的戒斷癥狀，如戒煙后會出現注意力不集中、易怒、抑郁或焦慮、失眠及食欲亢進等。對于這些心理和行為改變，精神科醫生的處置可能更到位一些。

  
    如果戒煙治療僅依靠藥物，則成功率不高，其重要原因就是缺乏對煙草依賴者心理渴求特性的針對性處理。煙與酒被稱為藥物依賴的“入門藥”。大量非法精神活性物質依賴者，往往是在青少年時期即開始吸煙、飲酒，之后偶爾使用搖頭丸、大麻，進而使用海洛因等。雖然尼古丁所致的依賴性弱于毒品，但它們的成癮性即引起心理渴求的程度是相當的。所以，對于煙草依賴患者，如果不考慮到其整體的心理-社會康復，就難以治愈。如果不給予足夠的心理支持，一則戒煙者難以堅持接受藥物治療，二則更容易復吸。目前，戒毒、戒酒門診就診者至少一半是“回頭客”，在很大程度上是由于我們忽視了心理層面的治療，這也進一步反映了在精神專科醫院開設戒煙門診的必要性和重要性。

 
    當然，并不是說戒煙門診應當甚至只能開在精神專科醫院，但是我們的努力畢竟為戒煙治療提供了新的思路，為煙草依賴者提供了新的治療選擇。在呼吸科和心內科接受戒煙治療的吸煙者，由于已經發生了呼吸系統或循環系統疾病，所以是不得不戒煙，而在這樣的狀況下戒煙必然要付出更多代價。如果能更早地開展戒煙治療，就會更容易以較小代價獲得更好療效。

 
    此外，由于精神科醫生更習慣于通過與患者交談來幫助患者解決問題，更注意理解和照顧戒煙者的心理需求，所以吸煙者到精神專科醫院的戒煙門診接受治療，可能會感到更加放松、舒適。

 
    鑒于本院是一家精神專科醫院，我們還會考慮開設一條專門通道，以減輕前來就診的戒煙者的心理壓力。

  
    問：哪些人群更適合在精神專科醫院戒煙門診接受治療？ 

 
    于欣教授：我認為，那些有戒煙打算，尚未發生嚴重軀體疾病，自己嘗試戒煙卻遇到較大困難（如有明顯的吸煙家族史，或工作環境中常有吸煙機會等）的吸煙者，在我們的戒煙門診接受治療可能更有意義。這類吸煙者具有一定的戒煙動機，或者其動機只是暫時被困難壓倒，我們會通過專業手段激發、增強其動機，以改善戒煙療效。

 
    如果吸煙者已經發生了諸如慢性支氣管炎、冠心病等確定的軀體疾病，則應當首先前往呼吸內科、腫瘤科、心血管內科等科室接受相應治療，同時開始戒煙。 

 
    問“遺傳素質”戒煙者，具體指什么？

    于欣教授：不同的個體對煙草、酒精等精神活性物質的敏感性是不同的，這在很大程度上取決于遺傳因素。有人曾做過試驗，收集兩組人，A組的父母是長期酗酒者，但他們自己不曾飲酒；B組的父母不酗酒，他們自己也不曾飲酒。讓兩組受試者飲酒，然后進行精神運動操作測試。結果顯示，A組受試者平均精神運動操作水平暫時上升，而B組則下降。下降是很好理解的，因為酒精會損害判斷力和心理活動能力；而A組能力上升則反映了遺傳因素的作用。事實上，由于A組受試者容易暫時從飲酒中獲益，所以更可能因此而迷上飲酒，形成酒精依賴。吸毒、吸煙也是如此，很多人在第一次吸時會惡心甚至嘔吐，而有些人則會即刻產生明顯欣快感。所以，任何不吸煙者都不要嘗試吸煙，否則如果自己恰恰是有特殊“遺傳易感性”的個體，則很可能由此產生煙草依賴。

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