普樂可復,系膜增生性腎小球腎炎首選藥物

　　導讀：普樂可復----系膜增生性腎小球腎炎首選。臨床研究顯示，小劑量普樂可復聯合小劑量潑尼松治療系膜增生性腎小球腎炎6個月，完全緩解率達93.33%，部分緩解率為6.67%，有效率為100%，無嚴重不良反應發生。

　　系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)是原發性腎病綜合征(PNS)最常見的病理類型，在臨床治療中多數表現為激素敏感，但也有激素依賴型和激素抵抗型。吉林大學第二醫院采用小劑量普樂可復聯合小劑量潑尼松治療MsPGN取得滿意療效。

　　1、研究對象：
　　選取MsPGN患者15例，年齡17～41歲，男9例，女6例，患者均符合下列條件：
　　(I)符合NS的診斷標準，經腎活檢確診為MsPGN；
　　(2)初次接受治療；
　　(3)對激素依賴或抵抗，經其他免疫抑制劑治療無效或誘導緩解后復發；
　　(4)無肝腎功能異常，無血糖異常。

　　2、治療方法：
　　患者采用普樂可復聯合潑尼松口服治療。普樂可復2mg／d分2次間隔12h等量空腹口服，服藥3d后檢測全血藥物谷濃度，使血藥濃度不低于1.5ng／ml。如低于1.5ng／ml，可調整普樂可復用量。觀察時間為6個月。潑尼松30mg／d晨起頓服，6周后每周減5mg／d，至10mg／d維持。在觀察開始前患者血壓應控制在≤130／85mmHg。如治療前已經服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑者，在觀察中繼續保留。在開始觀察后出現高血壓時，不使用上述兩種藥物，不合用其他免疫抑制藥物。

　　3、結果：
　　14例獲得完全緩解，占93.33％；1例部分緩解，占6.67％；無效者為0。在普樂可復治療過程中。l5例患者尿蛋白均在第2周明顯下降：6例(40％)在第2周末已降至0.3g／d以下：8例(53.33％)在第1個月末降至0.3g／d以下。1例尿蛋白在治療初為18.4g／d.在觀察結束時為2.1g／d。15例患者在治療前均有明顯的低白蛋白血癥，治療后第2周血漿白蛋白開始上升。第1個月末4例(26.67％)、第2個月末8例(53.33％)、第3個月末2例(13.33％)升至正常水平。1例在治療初為l5.46g／L，結束時達到29.38g／L。血清膽固醇及甘油三酯在治療第1個月開始明顯下降，治療結束時7例(46.67％)降至正常，其余患者均有明顯改善。整個觀察期間未出現肝功異常、血糖異常及其它不良反應。

　　4、討論：
　　本研究中用小劑量普樂可復加用小劑量潑尼松治療MsPGN，得到了令人滿意的效果。在治療的2周內尿蛋白迅速減少，1個月內基本消失；而血漿白蛋白迅速升高，1個月內接近正常，2個月內基本正常；血脂也逐漸恢復正常。療效特點是見效早、恢復快，緩解率高。不同個體服用普樂可復后吸收和利用的差異很大。在本研究中，服用同等劑量的患者間血藥濃度相差很大，但在同一個體血藥濃度波動不大。提示在用小劑量普樂可復治療MsPGN時，只監測1～2次血藥濃度，確保已達到有效濃度后就可以不再監測了。

　　本研究中選擇的NS并非難治的、復雜的病例，而是相對簡單的MsPGN。目前對這些患者的用藥原則仍是激素用量較大，用藥時間較長，絕大多數患者因而產生痤瘡、向心性肥胖等，甚至一些患者因此懼怕激素治療。本治療方案并無不良反應，患者易于接受。由于本組例數少，尚有待積累更多病例資料，再作進一步研究探討。

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