類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是關(guān)節(jié)的一種慢性、炎癥性和破壞性疾病，與自身免疫性有關(guān)。由于RA的病因至今仍不明了，所以很難進(jìn)行預(yù)防，其唯一的方法是在發(fā)病后進(jìn)行積極的藥物治療。正清風(fēng)痛寧緩釋片是中藥青風(fēng)藤中提取的生物堿單體，具有抗炎、免疫抑制、鎮(zhèn)痛等作用，且不良反應(yīng)較少，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床。為了探索效果較好、不良反應(yīng)較小的用藥方案，筆者采用小劑量甲氨蝶呤與正清風(fēng)痛寧緩釋片聯(lián)合治療RA，取得了較好的臨床效果，報(bào)告如下。 

    一般資料2006年1月至2008年1月，共收集我院門(mén)診及病房診斷為RA的患者60例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。 

    治療方法：治療組在繼續(xù)服用原有非甾體類(lèi)抗炎藥的同時(shí)，加服甲氨蝶呤(每片2．5 mg，上海信誼藥廠(chǎng)生產(chǎn))7．5 mg，每周1次；正清風(fēng)痛寧緩釋片(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))，6o mg，2次／d。 

    RA是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，病因不明，病情遷延反復(fù)可造成關(guān)節(jié)侵蝕性、破壞性改變，最終關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，功能喪失。病情活動(dòng)與否關(guān)系到RA患者的病情發(fā)展和預(yù)后，因此，對(duì)活動(dòng)期的治療應(yīng)予以高度重視。目前RA仍無(wú)特效治療方法，主要藥物為非甾體抗炎藥物及慢作用抗風(fēng)濕藥物。甲氨蝶呤(MTX)是目前治療RA的首選慢作用藥物，它可抑制二氫葉酸還原酶，阻止尿嘧啶轉(zhuǎn)變成胸腺嘧啶影響免疫活性細(xì)胞DNA合成，起到免疫抑制作用。早期應(yīng)用甲氨蝶呤能控制RA病程進(jìn)展，改善骨侵蝕，使關(guān)節(jié)功能得到一定的恢復(fù) J。但單用MTX治療，往往需要較大的劑量及較長(zhǎng)的療程，本研究顯示發(fā)生不良反應(yīng)46．7％ ，多為較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，患者難以接受治療，或難以長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。 

    正清風(fēng)痛寧緩釋片的有效成分為鹽酸青藤堿。青藤堿是從傳統(tǒng)治療風(fēng)濕性疾病中藥青風(fēng)藤中提取的一種生物堿。本品味苦、辛，性溫，功能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。具有較強(qiáng)的抗炎、消腫、止痛、免疫抑制與調(diào)節(jié)作用 J，可選擇性抑制環(huán)氧化酶．2(cyclooxygenase一2，COX一2)的活性 ，抑制白細(xì)胞介素2受體的
表達(dá)，增加白細(xì)胞介素6的產(chǎn)生 。 

    研究還表明，該藥具有活血化瘀，改善微循環(huán)的作用，故對(duì)RA主要病理環(huán)節(jié)具有較強(qiáng)的針對(duì)性阻斷作用。本研究結(jié)果提示，正清風(fēng)痛寧緩釋片與MTX聯(lián)合應(yīng)用治療RA，患者的血沉，晨僵時(shí)間，關(guān)節(jié)腫痛、壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，日常生活能力，均有明顯的改善與好轉(zhuǎn)(P <0．01)。而且出現(xiàn)不良反應(yīng)較少占26．7％ ，其中3例次為皮疹，經(jīng)對(duì)癥處理后可自行緩解，經(jīng)減少劑量恢復(fù)用藥后，未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)較單用MTX者為輕。從本觀(guān)察結(jié)果可知，應(yīng)用正清風(fēng)痛寧緩釋片聯(lián)合MTX治療RA，總有效率與單獨(dú)應(yīng)用MTX相仿，而不良反應(yīng)少。二者連用增加了患者服藥的依從性，是一種效果較好、不良反應(yīng)發(fā)
生率較低的治療方案，值得臨床應(yīng)用。 

    (本文節(jié)選自《正清風(fēng)痛寧緩釋片治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀(guān)察》) 
   

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