骨化三醇沖擊治療SHPT的療效觀察

    繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)，是慢性腎衰竭(CRF)常見的并發(fā)癥。SHPT不僅導(dǎo)致骨骼的嚴(yán)重?fù)p害，還可引起血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管疾病，影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。目前研究以針對(duì)長期維持性血液透析患者并發(fā)SHPT為多，筆者應(yīng)用骨化三醇膠丸對(duì)伴有低鈣血癥的初始血液透析尿毒癥患者合并SHPT進(jìn)行沖擊治療，觀察臨床療效與安全性。 

    一般資料：2007年1月至2009年12月男26例，女14例，平均(48．35 4-12．67)歲。原發(fā)病：糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎13例，慢性腎盂。腎炎3例，梗阻性腎病1例，狼瘡性腎病例，高血壓性腎病8例，藥物性腎病2例，慢性間質(zhì)性腎病1例，多囊腎2例，不明原因腎病2例。 

    治療方法：所有患者禁用鈣制劑，在CRF尿毒癥期相關(guān)治療的同時(shí)，第1周完成誘導(dǎo)透析，之后每次血透4 h，2—3次／周，使用鈣濃度1．5 mmol／L的碳酸氫鹽透析液血液透析。對(duì)照組口服骨化三醇膠丸(0．25 粒，上海羅氏制藥有限公司)，0．5 次，1次／d， 

    CRF患者存在低鈣高磷的代謝紊亂，腎衰時(shí)腎臟1 0-羥化酶產(chǎn)生減少導(dǎo)致1，25．二羥膽鈣化醇的缺乏，影響鈣的吸收，加重低鈣血癥，引起甲狀旁腺的繼發(fā)性增生及甲狀旁腺激素( H)水平升高。伴隨腎功能的持續(xù)下降，甲狀旁腺維生素D受體和鈣敏感受體的數(shù)量下降，加重了他們對(duì)維生素D和鈣的抵抗。高磷血癥又直接影響甲狀旁腺的功能和增生。這些情況導(dǎo)致SHPT的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)相關(guān)組織器官的損傷。 

    骨化三醇是人體內(nèi)維生素D3最重要的活性代謝產(chǎn)物之一， 尿毒癥患者適當(dāng)補(bǔ)充骨化三醇，可補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的1，25-二羥膽鈣化醇，促進(jìn)腸對(duì)鈣的吸收，糾正低鈣血癥，抑制甲狀旁腺細(xì)胞增殖，減少PTH分泌，減輕SHPT引起的相關(guān)損傷，已應(yīng)用于臨床。 

    本研究中的尿毒癥患者同時(shí)存在SHPT和低鈣血癥，治療中都未補(bǔ)充鈣劑，僅在血液透析時(shí)使用鈣濃度1．5mmoVL的碳酸氫鹽透析液。對(duì)照組常規(guī)量口服骨化三醇，血ca、iPTH無明顯變化，提示小劑量骨化三醇在短期內(nèi)對(duì)尿毒癥患者低鈣血癥及中度SHPT的治療無明顯效果。治療組骨化三醇沖擊量治療，雖然劑量較大，但促進(jìn)了鈣的吸收，抑制甲狀旁腺分泌PTH，故見血Ca明顯上升及iPTH顯著下降，但未發(fā)生急性維生素D中毒癥狀。兩組治療前后血P均無變化，提示骨化三醇及血液透析無法促進(jìn)P的清除，故治療組治療后Ca XP明顯升高。由于本研究缺乏長期用藥觀察，無法判斷兩種治療方案的遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 

    總之，對(duì)于伴有低鈣血癥的初始血液透析尿毒癥患者，合并中度SHPT(iPTH 500—1000pg／m1)時(shí)，骨化三醇沖擊量治療的短期臨床效果顯著，安全可行。 

    (本文節(jié)選自《骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)》)

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