強直性脊柱炎治療研究獲新進展

　　多倫多西部醫院的Robert Inman博士在臨床風濕病學大會上介紹，強直性脊柱炎（AS） 治療的最新進展之一為發現該病患者對依那西普的應答顯著優于對柳氮磺胺吡啶；此外，Inman博士還就治療應答預測因子、轉換及停用生物制劑的影響、治療AS的新型生物制劑等方面的最新進展進行了討論。

　　關于依那西普的新發現來自近期發表的為期48周的隨機對照ESTHER（依那西普與柳氮磺胺吡啶治療早期中軸脊柱關節炎對全身MRI檢出的活動性炎癥病變的影響比較）試驗。根據國際脊柱關節炎學會（ASAS）評估，依那西普和柳氮磺胺吡啶組達到20%改善、40%改善或部分應答的患者百分率分別為85%和42%（ASAS20）、 70%和31%（ASAS40） 以及50%和19%（ ASASpR）。根據Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數（BASDAI50）評估，依那西普和柳氮磺胺吡啶組達到50%改善的患者百分率分別為65%和 28%（Ann. Rheum. Dis. 2011;70:590-6）。依那西普優于柳氮磺胺吡啶。

　　在線發表于3月份的《風濕病學年鑒》（Annals of the Rheumatic Diseases）上的另一項研究顯示，AS 患者治療應答的臨床預測因子包括年齡、是否存在人類白細胞抗原B27亞型（HLA-B27）、Bath強直性脊柱炎疾病功能指數（BASFI）評分以及有無附著點炎（Ann. Rheum. Dis. 2011;70:973-81）。這項臨床床旁分析的結果提示，年輕、無附著點炎、B27陽性且BASFI低評分的理想患者接受治療的應答率將超過80%，但這并不意味著無上述特征的患者不會產生應答，據觀察，有些非理想患者也產生了很好的應答。

　　關于轉換或停用生物制劑，2009年在美國風濕病學會年會（ACR 2009）上報告了一項研究，該研究中評估了第一種腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑治療失敗后轉為第二種TNF抑制劑治療患者的預后，結果顯示，轉換治療患者達到比較好的應答。轉換治療者（約30%）達到未轉換者（49%）應答率的一半以上，但第二種抗TNF治療中達到ASAS20的患者百分率（未轉換者為52%，轉換者為44%），目前有足夠文獻治療支持治療轉換。

　　ACR 2010上報告的另一項研究顯示，在停用英利昔單抗后16周內，該藥對HLA-B27陽性的極早期AS患者仍持續有效。約40%的患者在停用英利昔單抗后40周內無發作。因此，可能存在某個亞群患者，如在極早期予以控制，可以獲得轉換治療的機會。

　　近期還有一些研究評估了用于AS治療的一些新型生物制劑，但結果并不一致。

　　在EULAR 2010上報告了一項關于阿巴西普的為期24周的開放性研究，結果令人失望，例如，15例之前從未使用過抗TNF治療的患者的ASAS20、ASAS40、ASASpR和BASDAI50應答率分別為26.7%、 13.3%、6.7%和6.7%。15例之前接受抗TNF治療失敗的患者中，唯一產生應答的指標為ASAS20，在這一水平上有20%的患者產生應答。

　　但EULAR 2009上展示的一項研究中顯示，利妥昔單抗治療24周有很好的應答。在之前未使用過抗TNF治療的患者中ASAS20、ASAS40和BASDAI50的應答率分別為50%、40%和 50%，在之前使用抗TNF藥物失敗的患者中相應的應答率分別為30%、10%和 0%。盡管這些應答率低于抗TNF藥物，但也是相當好的結果，提示利妥昔單抗是一種合理選擇，尤其是在對抗TNF藥物有相對禁忌的患者中。但對于抗TNF藥物治療失敗的患者，使用利妥昔單抗獲得良好效果的可能性也不大。

　　ACR 2010上展示的一項概念驗證研究顯示，另一種藥物--抗IL17A單克隆抗體secukinumab（AIN57）對于30例活動性AS患者的ASAS20應答率顯著高于安慰劑（60% vs. 17%）。多數患者在1周內產生應答。盡管應答率顯著高于安慰劑，但BASDAI50的相對差異較小，未達到通�？筎NF藥物的差異幅度。因此，抗IL17治療效果尚無定論。

　　Inman博士披露擔任雅培、默克、輝瑞以及賽諾菲-安萬特公司的顧問。（來源：生物谷）

TAG：強直性脊柱炎 風濕