NAs（核苷類似物）出現耐藥該如何挽救

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2018/6/26 15:34:00

　　對于乙肝我們并不陌生，這是一種發病率極高的疾病，并且嚴重影響著人們的健康。隨著醫療科技的進步，現在市面上有很多乙肝相關藥物。許多人在用藥時，都愿意只服用同一種藥物，避免換藥的麻煩。不過，有個弊端，很多藥物長期服用之后，可能會出現耐藥性。

　　乙肝的全稱是慢性乙型肝炎，屬于一種慢性疾病，治療目標是長期抑制乙肝病毒復制，并且能減輕肝細胞炎癥壞死以及發展成肝纖維化或肝硬化，同時減少肝功能衰竭和其他并發癥的生，從而改善患者的生活質量。雖然乙肝用藥種類繁多，但較多的會用到抗病毒藥物。其作用也是抑制乙肝病毒復制，常見的有干擾素和NAs（核苷類似物）。

　　干擾素包括了常規干擾素和長效干擾素，核苷（酸）類似物常見的藥物有拉米夫定、阿德福韋酯、替比定、恩替卡韋等。由于乙肝病毒是一條很長的脫氧核苷酸鏈，它會在聚合酶的幫助下不斷進行復制。核苷（酸）類似物的存在，就是阻斷聚合酶的作用，達到抑制病毒的目的。剛開始用藥時，病毒比較敏感，所以比較容易發揮藥物的作用。但長期用藥之后，病毒會逐漸的發生變異，慢慢的逃避藥物對聚合酶的影響，這樣，藥物會漸漸失去其作用，也就是發生了耐藥變異。

　　許多乙肝患者用藥時，特別是需要長期用藥的朋友，是比較擔心藥物會出現耐藥性的。因為耐藥會導致病情反復、疾病進展等不良后果。所以選擇乙肝的藥物時，一般都是建議優先選擇耐藥屏障高的。由于諸多因素，藥物的耐藥情況難以避免。因此，當NAs（核苷類似物）出現耐藥時，應在醫生指導下尋求補救方法。以下的表格是常見的補救措施。

NAs耐藥挽救治療方法

耐藥種類

補救藥物

LAM 或LdT 耐藥

換用TDF，或加用ADV

ADV 耐藥，之前未使用LAM

治療LAM/LdT 耐藥時出現

換用ETV，或TDF

對ADV 耐藥

換用TDF，或ETV + ADV

ETV 耐藥

換用TDF，或加用ADV

發生多藥耐藥突變（A181T + N236T + M204V）

ETV + TDF，或ETV +ADV

　　備注：LAM：拉米夫定；LdT：替比夫定；ETV：恩替卡韋；ADV：阿德福韋酯；TDF：替諾福韋酯。

來源：中華醫學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J]. 中華實驗和臨床感染病雜志:電子版, 2015, 19(5):1-19.

　　NAs（核苷類似物）長期用藥時，出現耐藥是面臨的問題之一。藥物出現耐藥之后，建議不要自己擅自停藥換藥，先咨詢醫生建議，再選擇適合自己的藥物。乙肝患者除了輔以藥物治療之外，平時也要注意休息，飲食平衡，并定期檢查肝功能。建議乙肝者在治療過程中，聽取專業醫生的建議，正規治療。莫為了渴望快速治愈，盲目聽信各種“偏方”，結果只會適得其反。

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