科學(xué)看待乙肝兩對(duì)半2、4、5陽(yáng)性

來(lái)源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/2/28 15:19:00

    這天，門診來(lái)了一位姓孟的小姐，她剛從包里掏出一張化驗(yàn)單，淚水一下子就涌出來(lái)了。原來(lái)，她最近好不容易找到了一份工作，是某公司的文秘，可在例行體檢中，抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有三個(gè)乙肝“＋”號(hào)，公司立即將她辭退了，理由很簡(jiǎn)單：她患了乙肝。然而，孟小姐并不知道自己是在何時(shí)、何地感染的乙肝，自己也從沒有任何癥狀。疑惑不解的孟小姐拿著化驗(yàn)單去了好幾家醫(yī)院，更令她困惑的是，有的醫(yī)生說(shuō)她患了乙肝需要立即治療，有的醫(yī)生卻說(shuō)她根本沒患肝病。

    我仔細(xì)看了那張化驗(yàn)單；“抗-HBs＋”、“抗-HBe＋”、“抗-HBc＋”。這分明是乙肝的三個(gè)抗體，它們恰恰說(shuō)明她的乙肝病毒感染已經(jīng)結(jié)束，今后也不會(huì)再感染乙肝了。從這件事我們感到，還有許多人，甚至某些醫(yī)生都非常缺乏有關(guān)乙肝抗體的知識(shí)，錯(cuò)誤地認(rèn)為有了“＋”號(hào)就是乙肝，使許多本該跨過大學(xué)校園的學(xué)子們也因此被錯(cuò)誤地拒之門外。因此，作為肝病專科醫(yī)生，我們覺得有必要把這方面的知識(shí)普及開來(lái)，不要再發(fā)生這類遺憾的事情。

    抗體是個(gè)“好東西”

    抗體是指人體內(nèi)的一種物質(zhì)，具體地說(shuō)是一種免疫球蛋白。實(shí)際上，任何健康人體內(nèi)都有許多各種各樣的抗體存在。當(dāng)外界的微生物，如病毒、病菌等侵入人體后，立即被人體的免疫細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，并能識(shí)別入侵者是何路“神仙”，很快針對(duì)入侵者產(chǎn)生一種特異的“抵抗物體”，即抗體。抗體是人體自動(dòng)產(chǎn)生的保護(hù)性及防御性武器，它其實(shí)是個(gè)“好東西”，它的功能有以下幾點(diǎn)：

    1．抗體能抑制病原體的生長(zhǎng)繁殖，比如抗菌抗體就能使入侵的病菌發(fā)生凝集，影響病菌吸取營(yíng)養(yǎng)，饑餓的病菌是不能繁殖的。

    2．抗體能阻止病毒或病菌靠近人體細(xì)胞。入侵者必須靠近進(jìn)而粘連在人體細(xì)胞上，然后才能破壞細(xì)胞，造成感染，如同植物種子，只有落入土壤才能生根發(fā)芽。抗體不讓病毒、病菌粘連細(xì)胞，使其失去感染細(xì)胞的能力，像種子飄浮空中，永遠(yuǎn)不會(huì)生根發(fā)芽。

    3．抗體可以中和病毒。比如乙肝病毒，它的表面有一些蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，并借此吸附到人的肝細(xì)胞表面，吸附之后便鉆入肝細(xì)胞。而抗體在病毒沒有吸附時(shí)，就提前與其相遇，兩者出現(xiàn)表面結(jié)合，這一結(jié)合非常重要，使病毒表面的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，令其失去了吸附到肝細(xì)胞上的能力，不能進(jìn)入肝細(xì)胞，更談不上復(fù)制了。抗體這種中和作用，好似“酸堿中和”的原理，使病毒不再是感染性病毒，不久可能被人體清除掉。

    4．抗體還可以中和病菌的毒素。比如大家熟知的破傷風(fēng)，是由于破傷風(fēng)桿菌侵入人的傷口引起的嚴(yán)重疾病，這種病菌能產(chǎn)生毒力很強(qiáng)的外毒素，使人中毒、抽風(fēng)，有一種抗體叫“破傷風(fēng)抗毒素”，人注射后就不必?fù)?dān)心感染了。

    5．抗體能讓人識(shí)別感染微生物的種類。每種致病微生物侵入人體后，人體都會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生專一的抗體，比如 SARS病毒侵入人體，人體就產(chǎn)生針對(duì)它的抗SARS抗體；乙肝病毒侵入，人體產(chǎn)生一系列抗乙肝抗體等等。

    乙肝抗體“三兄弟”

   乙肝抗體最常見的有三種抗體，即表面抗體（抗-HBs）、E抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc），乙肝還有其它抗體，因不常用，這里就省略了。

    抗-HBs這是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）刺激人體免疫系統(tǒng)后產(chǎn)生的抗體，它是一種保護(hù)性抗體，也叫中和性抗體。它能中和掉乙肝病毒的感染力，保護(hù)人體免受乙肝病毒再度襲擊。抗-HBS陽(yáng)性至少說(shuō)明三個(gè)問題：（1）乙肝病人到了恢復(fù)期，從此即將告別乙肝病毒感染；（2）既往感染過乙肝病毒，可能患過乙肝病，也可能是不知不覺中的隱性感染，但現(xiàn)在病毒已被清除，獲得了對(duì)乙肝的免疫，即使有乙肝病毒侵入體內(nèi)，也仍然安然無(wú)恙；（3）單純抗-HBs-項(xiàng)陽(yáng)性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的標(biāo)忐，當(dāng)然也不會(huì)再感染乙肝病毒了。

    在乙肝抗體三兄弟中，以抗-HBS最為特殊，它與乙肝抗原（HBsAg、HBeAg和HBCAg）勢(shì)不兩立，它陽(yáng)性，抗原們也就陰性了；只在很特殊的情況下，抗-HBS和HBsAg才同時(shí)出現(xiàn)。

    抗-HBe這是乙肝病毒e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)后所產(chǎn)生的抗體，它是在標(biāo)志著乙肝病毒復(fù)制的HBeAg消失后才出現(xiàn)的，抗-HBe陽(yáng)性，說(shuō)明大多數(shù)乙肝病毒的復(fù)制停止，隨之病情也會(huì)由活動(dòng)變?yōu)殪o止。醫(yī)生在為慢性乙肝病人治療時(shí)，希望達(dá)到的目標(biāo)之一也是HBeAg轉(zhuǎn)陰、抗-HBC轉(zhuǎn)陽(yáng)，這叫“血清HBeAg／抗-HBe轉(zhuǎn)換”，這一轉(zhuǎn)換非常好，病人由免疫耐受轉(zhuǎn)為免疫激活，病毒由活躍、復(fù)制（高傳染性）而趨于復(fù)制的靜止（無(wú)或有很低傳染性），病情及病變活動(dòng)也逐漸穩(wěn)定和靜止，這時(shí)HBVDNA為陽(yáng)件。

    但是，抗-HBe和抗-HBs不同，抗-HBe不是保護(hù)性抗體，它的陽(yáng)性雖說(shuō)明病毒趨于靜止，但不是病毒徹底從體內(nèi)消失，還要結(jié)合HBVDNA來(lái)分析。如抗-HBe陽(yáng)性，而HBVDNAA陰性，沒說(shuō)的，病毒處于穩(wěn)定的非復(fù)制狀態(tài)；但抗-HBc陽(yáng)性，NBVDNA陽(yáng)性時(shí)，仍說(shuō)明病毒復(fù)制，有較高傳染性。

    抗-HBc這是乙肝核心抗體（HBCAg）刺激人體免疫系統(tǒng)后所產(chǎn)生的抗體。它與抗-HBs和抗-HBe都不相同。它的陽(yáng)性是感染過或新近正感染著乙肝病毒，它又分為兩種類型抗-HBcIgM型是新近感染乙肝病毒的標(biāo)志；抗-HBcIgG型是既往感染乙肝病毒的標(biāo)志。在我國(guó)，有大量的抗-HBc陽(yáng)件人群，在血液中抗-HBC存在時(shí)間很長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)十年乃至終生都是抗-HBCIgG型，不會(huì)因治療而轉(zhuǎn)陰，盡管病毒早己消失。抗-HBC本身不是病毒，也不直接反映病毒是否復(fù)制，更不提示有多大的傳染性。

    剖析乙肝抗體的不同組合

    實(shí)際上，我們?cè)诨?yàn)單上除了經(jīng)常看見單一的抗-HBS陽(yáng)性外，大多數(shù)是三種或兩種抗體的組合。

    （1）最多見的是“三抗”陽(yáng)性：“抗-HBs＋、抗-HBe、和抗- HBc＋”，這說(shuō)明乙肝病毒感染結(jié)束，體內(nèi)病毒清除，提示這個(gè)人免疫功能十分正常，可以獻(xiàn)血，也可以應(yīng)用他的血制造高效價(jià)乙肝免疫球蛋門（HBIG），用于對(duì)乙肝的防治。

    （2）“ 二抗陽(yáng)性”即“抗-HBs＋和抗-HBe＋”或“抗-HBs+和抗-HBc＋”，一般說(shuō)，其臨床意義和“三抗陽(yáng)性”相同。

    （3）“抗-HBe+和抗-HBc＋”，因無(wú)抗-HBs，故不應(yīng)該看做是病毒已被清除，可以認(rèn)為是病毒的低復(fù)制或非復(fù)制狀態(tài)，也可能是既往感染乙肝病毒，遇到這種情況最好再?gòu)?fù)檢一次。

    （4）單純一項(xiàng)抗-HBe或一項(xiàng)抗-HBc陽(yáng)性，不能說(shuō)明什么具體問題，應(yīng)當(dāng)反復(fù)檢測(cè)．最好結(jié)合HBVDNA來(lái)分析。

    對(duì)于第三、第四種情況，存在多種的可能性，但是絕大多數(shù)的情況，都是曾經(jīng)感染過，抗體已經(jīng)消失的情況，檢查DNA可以排除隱性的感染，另外，注射疫苗，如果抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，也可以排除。

分享到：