科學看待乙肝兩對半2、4、5陽性

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/2/28 15:19:00

科學看待乙肝兩對半2、4、5陽性

    這天，門診來了一位姓孟的小姐，她剛從包里掏出一張化驗單，淚水一下子就涌出來了。原來，她最近好不容易找到了一份工作，是某公司的文秘，可在例行體檢中，抽血化驗發現有三個乙肝“＋”號，公司立即將她辭退了，理由很簡單：她患了乙肝。然而，孟小姐并不知道自己是在何時、何地感染的乙肝，自己也從沒有任何癥狀。疑惑不解的孟小姐拿著化驗單去了好幾家醫院，更令她困惑的是，有的醫生說她患了乙肝需要立即治療，有的醫生卻說她根本沒患肝病。

    我仔細看了那張化驗單；“抗-HBs＋”、“抗-HBe＋”、“抗-HBc＋”。這分明是乙肝的三個抗體，它們恰恰說明她的乙肝病毒感染已經結束，今后也不會再感染乙肝了。從這件事我們感到，還有許多人，甚至某些醫生都非常缺乏有關乙肝抗體的知識，錯誤地認為有了“＋”號就是乙肝，使許多本該跨過大學校園的學子們也因此被錯誤地拒之門外。因此，作為肝病專科醫生，我們覺得有必要把這方面的知識普及開來，不要再發生這類遺憾的事情。

    抗體是個“好東西”

    抗體是指人體內的一種物質，具體地說是一種免疫球蛋白。實際上，任何健康人體內都有許多各種各樣的抗體存在。當外界的微生物，如病毒、病菌等侵入人體后，立即被人體的免疫細胞發現，并能識別入侵者是何路“神仙”，很快針對入侵者產生一種特異的“抵抗物體”，即抗體。抗體是人體自動產生的保護性及防御性武器，它其實是個“好東西”，它的功能有以下幾點：

    1．抗體能抑制病原體的生長繁殖，比如抗菌抗體就能使入侵的病菌發生凝集，影響病菌吸取營養，饑餓的病菌是不能繁殖的。

    2．抗體能阻止病毒或病菌靠近人體細胞。入侵者必須靠近進而粘連在人體細胞上，然后才能破壞細胞，造成感染，如同植物種子，只有落入土壤才能生根發芽。抗體不讓病毒、病菌粘連細胞，使其失去感染細胞的能力，像種子飄浮空中，永遠不會生根發芽。

    3．抗體可以中和病毒。比如乙肝病毒，它的表面有一些蛋白質結構，并借此吸附到人的肝細胞表面，吸附之后便鉆入肝細胞。而抗體在病毒沒有吸附時，就提前與其相遇，兩者出現表面結合，這一結合非常重要，使病毒表面的蛋白質結構發生改變，令其失去了吸附到肝細胞上的能力，不能進入肝細胞，更談不上復制了。抗體這種中和作用，好似“酸堿中和”的原理，使病毒不再是感染性病毒，不久可能被人體清除掉。

    4．抗體還可以中和病菌的毒素。比如大家熟知的破傷風，是由于破傷風桿菌侵入人的傷口引起的嚴重疾病，這種病菌能產生毒力很強的外毒素，使人中毒、抽風，有一種抗體叫“破傷風抗毒素”，人注射后就不必擔心感染了。

    5．抗體能讓人識別感染微生物的種類。每種致病微生物侵入人體后，人體都會自動產生專一的抗體，比如 SARS病毒侵入人體，人體就產生針對它的抗SARS抗體；乙肝病毒侵入，人體產生一系列抗乙肝抗體等等。

    乙肝抗體“三兄弟”

   乙肝抗體最常見的有三種抗體，即表面抗體（抗-HBs）、E抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc），乙肝還有其它抗體，因不常用，這里就省略了。

    抗-HBs這是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）刺激人體免疫系統后產生的抗體，它是一種保護性抗體，也叫中和性抗體。它能中和掉乙肝病毒的感染力，保護人體免受乙肝病毒再度襲擊。抗-HBS陽性至少說明三個問題：（1）乙肝病人到了恢復期，從此即將告別乙肝病毒感染；（2）既往感染過乙肝病毒，可能患過乙肝病，也可能是不知不覺中的隱性感染，但現在病毒已被清除，獲得了對乙肝的免疫，即使有乙肝病毒侵入體內，也仍然安然無恙；（3）單純抗-HBs-項陽性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的標忐，當然也不會再感染乙肝病毒了。

    在乙肝抗體三兄弟中，以抗-HBS最為特殊，它與乙肝抗原（HBsAg、HBeAg和HBCAg）勢不兩立，它陽性，抗原們也就陰性了；只在很特殊的情況下，抗-HBS和HBsAg才同時出現。

    抗-HBe這是乙肝病毒e抗原刺激人體免疫系統后所產生的抗體，它是在標志著乙肝病毒復制的HBeAg消失后才出現的，抗-HBe陽性，說明大多數乙肝病毒的復制停止，隨之病情也會由活動變為靜止。醫生在為慢性乙肝病人治療時，希望達到的目標之一也是HBeAg轉陰、抗-HBC轉陽，這叫“血清HBeAg／抗-HBe轉換”，這一轉換非常好，病人由免疫耐受轉為免疫激活，病毒由活躍、復制（高傳染性）而趨于復制的靜止（無或有很低傳染性），病情及病變活動也逐漸穩定和靜止，這時HBVDNA為陽件。

    但是，抗-HBe和抗-HBs不同，抗-HBe不是保護性抗體，它的陽性雖說明病毒趨于靜止，但不是病毒徹底從體內消失，還要結合HBVDNA來分析。如抗-HBe陽性，而HBVDNAA陰性，沒說的，病毒處于穩定的非復制狀態；但抗-HBc陽性，NBVDNA陽性時，仍說明病毒復制，有較高傳染性。

    抗-HBc這是乙肝核心抗體（HBCAg）刺激人體免疫系統后所產生的抗體。它與抗-HBs和抗-HBe都不相同。它的陽性是感染過或新近正感染著乙肝病毒，它又分為兩種類型抗-HBcIgM型是新近感染乙肝病毒的標志；抗-HBcIgG型是既往感染乙肝病毒的標志。在我國，有大量的抗-HBc陽件人群，在血液中抗-HBC存在時間很長，可達數十年乃至終生都是抗-HBCIgG型，不會因治療而轉陰，盡管病毒早己消失。抗-HBC本身不是病毒，也不直接反映病毒是否復制，更不提示有多大的傳染性。

    剖析乙肝抗體的不同組合

    實際上，我們在化驗單上除了經常看見單一的抗-HBS陽性外，大多數是三種或兩種抗體的組合。

    （1）最多見的是“三抗”陽性：“抗-HBs＋、抗-HBe、和抗- HBc＋”，這說明乙肝病毒感染結束，體內病毒清除，提示這個人免疫功能十分正常，可以獻血，也可以應用他的血制造高效價乙肝免疫球蛋門（HBIG），用于對乙肝的防治。

    （2）“ 二抗陽性”即“抗-HBs＋和抗-HBe＋”或“抗-HBs+和抗-HBc＋”，一般說，其臨床意義和“三抗陽性”相同。

    （3）“抗-HBe+和抗-HBc＋”，因無抗-HBs，故不應該看做是病毒已被清除，可以認為是病毒的低復制或非復制狀態，也可能是既往感染乙肝病毒，遇到這種情況最好再復檢一次。

    （4）單純一項抗-HBe或一項抗-HBc陽性，不能說明什么具體問題，應當反復檢測．最好結合HBVDNA來分析。

    對于第三、第四種情況，存在多種的可能性，但是絕大多數的情況，都是曾經感染過，抗體已經消失的情況，檢查DNA可以排除隱性的感染，另外，注射疫苗，如果抗體轉為陽性，也可以排除。

分享到：